Infectiologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Infectiologie>Sommaire item 165 > Infections opportunistes
Infections opportunistes sans seuil
CD4 | Infection | Clinique | Examens | Traitement |
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Pas de Seuil |
Tuberculose Mycobacterium Tuberculosis |
Atteinte Pulmonaire
Atteinte Pulmonaire |
Rx Thorax : Infiltrats réticulo-nodulaires, cavernes, miliaire Autres prélèvements si miliaire |
Remplacer la Rifampicine par Rifabutine si TTT ARV avec IP (Rifampicine = inducteur enzymatique) ! |
Infections opportunistes à CD4 < 200/mm3
CD4 | Infection | Clinique | Examens | Traitement |
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< 200 |
Pneumocystose Protozoaire :Pneumocystis Jiroveci |
Atteinte Pulmonaire++ - Dyspnée croissante - Toux sèche - Fièvre - Signes de gravité respiratoire - Pneumothorax sur rupture de Kyste |
RxThorax : Syndrome interstitiel bilatéral, à prédominance périhilaire
Bilan infectieux pour diagnostic différentiel |
Hospitalisation en Urgence en médecine ou Réanimation
Déclaration anonyme du stade SIDA |
Candidose œsophagienne Candida Albicans |
Atteinte Œsophagienne - Dysphagie - Inappétence - Douleur rétrosternale - Nausées – Vomts - Amaigrissement |
Prélèvements sous endoscopie si TTT inefficace |
- Fluconazole PO jusqu’à disparition des signes (7-10j) - TTT ARV au décours |
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Toxoplasmose Cérébrale Parasite :Toxoplasma Gondii |
Atteinte neurologique ++ Chorio-rétinite non hémorragique Pneumopathie interstitielle |
Examen clinique - Neurologique - Examen ophtalmo : FO + ponction de CA - Pneumologique Sérologie Toxoplasmose : élimine diagnostic si négative TDM cérébrale sans et avec injection / IRM si TDM – : abcès cérébraux multiples, avec image en cocarde, au niveau des NGC, avec effet de masse et HTIC Biopsie Stéréotaxique : diagnostic de certitude, si échec du TTT d’épreuve pendant 10-15j PL avec PCR : aspécifique, CI si HTIC !! Différentiels : - Lymphome cérébral primitif++, Métastases - Abcès à pyogènes, Tuberculose - ME : HSV, listéria, cryptocoque - LEMP |
Hospitalisation en Urgence en médecine ou Réanimation
Déclaration anonyme du stade SIDA |
Infections opportunistes à CD4 < 100/mm3
CD4 | Infection | Clinique | Examens | Traitement |
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< 100 | Cryptococcose | Méningite ou MEd’installation progressive ± atteinte ADP, poumons, prostate |
Ag cryptocoque sanguin++
Ponction Lombaire |
Amphotéricine B + Flucytosine IV pendant 2 semaines Puis Fluconazole > 8 semaines |
LEMP : Leuco-Encéphalite Multifocale Progressive Virus JC |
Atteinte Neurologique : démyélinisation de la SB - Signes focaux d’apparition progressive: déficit SM, troubles comportement, sd cérébelleux - Atteinte des fonctions supérieures |
IRM cérébrale : ± Biopsie cérébrale si PCR négative et doute |
Pas de TTT spécifique → ARV++ | |
Sporidioses | Diarrhée chronique | Examen parasitologique des selles :Microsporidiose, cryptosporidiose, isosporose |
Infections opportunistes à CD4 < 50/mm3
CD4 | Infection | Clinique | Examens | Traitement |
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< 50 |
Infection à CMV |
Rétinite à CMV - BAV avec flou visuel - Amputation CV |
FO ++ : hémorragies + exsudats (Ketchup-Mayo) Angio à la fluorescéine : hyperfluorescence Ponction CA avec PCR CMV si doute avec rétinite à toxoplasmose |
Bilan systématique si CD4 < 50 : PCR CMV / Ag cryptocoques + Hémocs à mycobactéries
TTT de la Rétinite |
Atteinte Digestive - Œsophagite - Colite |
Coloscopie avec biopsies - Lésions inflammatoires ulcérées - Cellules à inclusion virale intranucléaire |
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Encéphalite à CMV |
IRM cérébrale PL avec PCR |
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Pneumopathie Interstitielle | Fibroscopie avec PCR sur LBA | |||
Mycobactéries atypiques |
Infections disséminées - Fièvre, AEG, sueurs - ADP, HSMG - Atteintes digestives |
Prélèvements bactériologiques Hémocultures sur milieu ISOLATOR |
Tri-ATB : Clarithromycine + Rifabutine + Ethambutol pendant 3 à 6mois |
Dernière modification : 08/02/2014