Formes topographiques
Herpès oculaire : kérato-conjonctivite unilatérale / auto-inoculation
Herpès digital : faux panaris herpétique / chez personnel soignant ++ (dentiste)
Syndrome de Kaposi Juliusberg (pustulose varioliforme)
Surinfection par HSV pendant une poussée de dermatite atopique
- Signes généraux : fièvre élevée / AEG marquée
- Eruption vésiculo-pustuleuse « explosive » : vésicules confluentes / évoluant vers la nécrose / débute au visage puis extension rapide, rarement viscérale
Prise en charge thérapeutique :
- Hospitalisation / urgence thérapeutique
- VVP
- TTT Anti-viral : Aciclovir en IV pendant 3j puis relais PO, pour une durée totale de 10-15 jours
- TTT local : Désinfection cutanée
Herpès de la femme enceinte (HSV 2 ++)
Risque de complications fœtales ++
PI en début de grossesse (Transfert in utero) :
- Fausse couche spontanée tardive
- Embryo-fœtopathie
Si récurrence ou PI en per-partum : risque d’herpès néo-natal
Prise en charge thérapeutique :
- TTT Anti-viral : Aciclovir 200 mg x 5/j PO pendant 10j (PI) ou 5j (récurrence)
- TTT local : Désinfection cutanée
- TTT prophylactique à partir de 36SA et jusqu’à la naissance si PI pendant la grossesse
- Césarienne : indiquée de façon formelle si lésions au cours du travail / à discuter si PI < 1 mois ou récurrence < 1 semaine
Herpès néo-natal
Contamination per-partum +++ (lors du passage de la filière génitale)
Rarement in utero ou post-partum par contact avec herpès labial
Examen clinique :
- Forme cutanéo-muqueuse : lésions cutanées typiques ± généralisées
- Forme neurologique : méningo-encéphalite / M = 15% / séquelles possibles
- Forme systémique : forme la plus grave / atteinte multi-viscérale / M = 60-80%
Examens paracliniques :
- Confirmation paraclinique : prélèvements
- Chez l’enfant : PCR HSV sang (virémie) et LCR + prélèvement local (vésicule)
- Chez la mère : sérologie maternelle + prélèvement vaginal (Ag-culture)
Prise en charge thérapeutique :
- Urgence thérapeutique / Hospitalisation en néonatalogie
- TTT Anti-viral : Aciclovir 60 mg/kg en IV :
- Pendant 2 semaines si forme cutanéo-muqueuse
- Pendant 3 semaines si forme systémique ou neurologique
- TTT local : Désinfection cutanée
Surveillance clinique : disparition de l’éruption en 1 semaine sous TTT
Dernière modification : 05/02/2014
