Hépatite aiguë
Asymptomatique dans 80% des cas.
Phase pré-ictérique
- Durée : 5 à 15j
- AEG : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement
- Syndrome grippal : Fièvre, Frissons, Arthro-myalgies
- Syndrome abdominal : Douleurs abdominales, Nausées/Vomissements, Diarrhées
- Urticaire possible
Phase ictérique
- Durée : 15 à 45j
- Ictère cutanéo-muqueux cholestatitque (urines foncées et selles décolorées) (Item 275)
Attention : Il existe une forme anictérique !
- Prurit associé possible
- Hépatalgie
- Manifestations extra-hépatiques :
- PRN de Guillain-Barré (Item 95)
- Anémie hémolytique
- Purpura thrombopénique (Item 211)
- Péricardite (Item 233)
- Aplasie médullaire
- Epanchement pleural (D > G) (Item 202)
- Glomérulonéphrite extra-membraneuse (Item 258)
Examens paracliniques
- Bilan étiologique +++
- Interrogatoire : OH ? Médicaments ?
- Sérologies +++
- VHA : IgM anti-VHA
- VHB : Ag HBS + Ac anti-HBs
- VHC : IgM anti-VHC ± PCR ARN VHC
- VHD (si VHB positif) : IgM anti-VHD
- VHE : IgM anti-VHE
- VIH 1 et 2 avec accord du patient
- Bilan auto-immun
- Bilan lipidique
- Bilan ferrique : Ferritine + CST
- EPPS
- Pas de PBH !
- Bilan du retentissement :
- Bilan hépatique complet : ASAT/ALAT/GGT/PAL/LDH/Bili T et C + TP et FV
- Cytolyse prédominante sur les ALAT > 10N
- Cholestase modérée
- Chute du TP avec baisse concommitante du FV (Voir 'Hépatite fulminante')
- NFS/Plaquettes : Anémie hémolytique / Thrombopénie
- Echographie hépatique : normale
Hépatite chronique
Le plus souvent asymptomatique : diagnostic fortuit sur une altération du bilan hépatique
Terrain à risque :
- Rapports sexuels non protégés
- Toxicomanie IV
Examen clinique
Examens paracliniques
- Cytolyse prédominante sur les ALAT < 10N
- EPPS : Hypergammaglobulinémie fréquente ± bloc Béta-Gamma (cirrhose)
- Signes biologiques de cirrhose : ↓ TP, Thrombopénie
- PBH avec examen AnaPath
- Inflammation lymphocytaire
- Nécrose hépatocytaire périportale
- Fibrose ± intense
- Score Metavir et Knodell
Hépatite fulminante
Complication la plus grave de toute hépatite aiguë (rare)
Définition
Hépatite associée à une chute du TP < 50% et d'une encéphalopathie hépatique dans les 15j suivant l'apparrition de l'ictère.
Si > 15j = Hépatite sub-fulminante
Si TP < 50% sans encéphalopathie hépatique = Hépatite aiguë sévère
TTT
- Urgence thérapeutique
- Transfert vers une réanimation avec unité de greffe
- Arrêt de tout TTT hépatotoxiques
- TTT étiologique si possible
- Greffe hépatique en urgence
Le diagnostic d'hépatite aiguë impose le dépistage de l'hépatite fulminante
Dernière modification : 08/02/2014