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Impétigo
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Furoncles
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| Généralités
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Infection épidermique aiguë bulleuse
- Très fréquente / chez l’enfant +++
- Très contagieuse / auto-inoculable
- 2 bactéries +/- en association
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Staphylocoque aureus = 70-90% des cas
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Strepto β-hémolytique du groupe A (SBHA) = 10-30%
- Facteurs favorisants
- Dermatose prurigineuse: eczéma, varicelle, gâle
- Contexte épidémique / collectivité
- Peut être primitif ou secondaire:
- Enfant : primitif ++ / impétigo sur peau saine
- Adulte : secondaire ++ = impétiginisation
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= Folliculite suppurée profonde et nécrotique
- Folliculite = inflammation du follicule pilo-sébacé
- Germe : staphylocoque aureus / portage narinaire
- Transmission: auto-inoculation ou contact direct
- Terrain typique: adulte jeune ou adolescent / sexe masculin
- Facteurs favorisants
- Généraux = ID: diabète, OH, corticoïdes (pas VIH)
- Locaux: manque d’hygiène, macération, hypersudation
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| Diagnostic
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Lésion élémentaire
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Lésion vésiculo-bulleuse avec pustules se rompant rapidement
- Erosion avec croûte jaunâtre « mélicérique » +/- confluentes
- Puis placards à guérison centrale
- Lésions d’âges différents ++
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Topographie
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Visage / zones péri-orificielles ++ : nez / bouche
- puis extension au reste du corps par auto-inoculation ++
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Signes Associés
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Prurit Modéré (d’où auto-inoculation)
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ADP satellites (cervicales)
- pas de signes généraux : Apyrétique
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Aucun examen complémentaire : diagnostic positif clinique (possibilité de faire un TDR sur lésions)
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Lésion élémentaire
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Papulo-pustule érythémateuse centrée sur le poil
- évolution vers nodule inflammatoire douloureux induré
- Rupture : tissu nécrosé jaunâtre (« bourbillon »)
- Cratère puis cicatrice
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Topographie
- Barbe, nuque, épaule, dos, périnée
- atteinte possible de toutes les zones sauf surface palmo-pantaire
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Signes Associés : pas de signes généraux / apyrétique
Examens complémentaires
- Forme clinique typique : AUCUN !
le diagnostic est clinique.
- Si anthrax ou furonculose = recherche d’un portage staphylococcique → prélevèment + ex. bactériologiques des gîtes : narines ++, ombilic, périnée
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| Formes
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Formes cliniques
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Impétiginisation : impétigo secondaire à une dermatose prurigineuse, chez l’adulte ++ (gale, pédiculose, eczéma, varicelle)
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Impétigo bulleux du NRS : impétigo à grandes bulles (1-2cm) / localisation : siège → Chez NN et NRS / très contagieuxc: épidémie en crèche ++
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Ecthyma : impétigo nécrotique (croute noirâtre) et creusant (atteinte du derme)
- Manque d’hygiène / éthylisme / diabète
- Localisation préférentielle aux MI / guérison lente / cicatrices
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Formes cliniques
- Anthrax : agglomération de furoncles, à la nuque et partie sup du dos → Placard inflammatoire violacé, induré, douloureux / parsemé de pustules
- Furonculose : apparition chronique et récidivante de furoncles (mois ou années) → rechercher des facteurs favorisants ++
Diagnostics différentiels
- du furoncle = folliculite : papulo-pustule centrée sur le poil mais non infiltrée, superficielle (limitée à l’ostium) ou profonde (tout le follicule)
- de l’anthrax = sycosis : folliculites multiples de la barbe et de la moustache (rasage ++) → placards irréguliers / inflammatoires / œdémateux / purulents / pustuleux
- de la furonculose = acné nodulaire
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| Complications
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Rares : en général évolution favorable sans cicatrices sous TTT
- Complications infectieuses : abcès / pyodermite (si ID)
- GN aiguë post-streptococcique : BU à J21
- Syndrome toxinique post-streptococcique : scarlatine / SSS / épidermolyse
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Staphylococcie maligne de la face : thrombophlébite septique de la veine faciale
- par manipulation d’un furoncle du visage : sillon naso-génien +++
- Signes gx : début brutal / fièvre élevée (40°C) / AEG
- Signes locaux : placard inflammatoire couleur « lie-de-vin » / douleur intense
- Signe associé : turgescence des veines faciales (++)
- Hémocultures : en urgence / positives le plus souvent
- Complication principale : TVC septique du sinus caverneux +++
- Extension / nouvelles localisations (auto-inoculation)
- Passage à la chronicité ++ : furonculose
- Abcès, lymphangite, septicémie à staph, endocardite
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| Prise en charge
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TTT ambulatoire
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TTT curatif = antibiothérapie
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ABT locale : Acide fucidique en applicat° quotidienne, systématique
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ABT générale : Indispensable dès que ≥ 6 lésions, active contre staph. aureus et SGA, PO pendant 10 jours
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pénicilline M (oxacilline) PO (sirop)
- Si allergie : pristinamycine ou macrolide
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TTT symptomatique
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Lavage des lésions à l’eau et au savon : bi-quotidien
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Kératinolytique : vaseline en local pour ramollir les croûtes
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Antiseptique ++ moussant local (chlorhexidine)
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TTT étiologique de la dermatose sous-jacente en cas d’impétiginisation secondaire
Mesures associées (3)
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RHD++ et éducation : ongles coupés court / lavage des mains…
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Eviction scolaire ++ jusqu’à disparition des lésions
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Dépistage +/- TTT : de tous les sujets contacts (fratrie / collectivité)
Surveillance
- Clinique : évolution des lésions / BU à J15 / rechercher complications
- Paraclinique : prélèvement bactério pour adapter l’ABT si résistance
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TTT ambulatoire si furoncle simple / furonculose / folliculite
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TTT d’un furoncle simple
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Lavage bi-quotidien à l’eau et au savon ordinaire++
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Pansement et antiseptique local : chlorexidine / pansement alcoolique
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Antibiothérapie ssi terrain ou localisation à risque (médio-faciale) → pénicilline M (oxacilline: Bristopen®) PO pendant 10J
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TTT d’une furonculose / anthrax
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Décontamination des gîtes microbiens ++ : ABT locale par acide fusidique (Fusidine®) 1x/j et 1S/M pendant 6M
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ABT générale : pénicilline M (oxacilline) PO pendant 10J
Hospitalisation en urgence si staphylococcie maligne de la face :
mise en jeu du pronostic vital !
→ ATB anti-staphylococcique parentérale IV = Péni M (oxacilline)
Mesures associées
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Education / mesures d’hygiène +++
- Lavage des mains / ongles courts
- ne pas manipuler le furoncle
- Vêtements larges en coton / changer fréquemment / douche quotidienne
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Arrêt de travail si profession à risque (ex : restauration…)
Surveillance
- Clinique : guérison avec cicatrice en 2-3S
- Paraclinique : contrôle éradication des gîtes microbiens si furonculose
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