Infectiologie

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Item 149 - Examens paracliniques d'une endocardite infectieuse

Le diagnostic est assuré par les hémocultures et l'échographie cardiaque.

Diagnostiques

Hémocultures (efficaces dans 95% des cas)

En urgence
3 séries aéro-anaérobies systématiques même apyrétique, à répéter lors de frissons ou de pic hyperthermique
Avant toute ATBthérapie
Périphériques (pas sur des KT potentiellement infectés)
En prévenant le laboratoire de la suspicion d'EI (milieu spécifique pour bactérie à croissance lente)
En cas d'hémocultures négatives multiples (5% des cas) et forte suspicion du diagnostic, envisager : Sérologies bactériennes des germes intracellulaires + recherche de levures

Echographie cardiaque trans-thoracique et trans-oesophagienne

  • Exploration de l'appareil valvulaire :
    • Végétation (risque embolique = taille, forme et mobilité)
    • Mutilations valvulaires : Insuffisance valvulaire (perforation)
    • Désinsertion de prothèse
    • Quantification de la fuite : Indication chirurgicale ?
  • Recherche des complications :
    • Abcès péri-annulaire
    • Rupture de cordage
    • Dysfonction ventriculaire gauche + Pressions de remplissage = IC/OAP
Classification diagnotique des EI : Critères de Duke
Endocardite certaine si 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs ou 5 critères mineurs
Critères majeurs Hémocultures positives
Micro-organisme typique d’une EI, isolé d’au moins 2 hémocultures
ou
Hémocultures positives de façon persistante > à 12h d’intervalle
ou
1 hémoculture positive à Coxiella burnetii
Démonstration de l’atteinte endocardique
Echographie montrant des lésions caractéristiques d’endocardite : végétation, abcès ou désinsertion prothétique
ou
Nouveau souffle de régurgitation valvulaire (aggravation d’un souffle connu non suffisant)
Critères mineurs Prédisposition : cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
Fièvre ≥ 38°C
Complication vasculaire : cérébrale, embolie pulmonaire septique, anévrysme mycotique
Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, taches de Roth
Arguments bactériologiques : hémocultures positives ne vérifiant pas la définition ci-dessus ou sérologie bactérienne

Biologiques

  • Syndrome inflammatoire : NFS, VS/CRP, Hyperleucocytose, Procalcitonine, EPPS, Fibrinogène
  • Bilan immunitaire : Recherche de complexes immuns circulants, FR, cryoglobulinémie, complément : C3, C4, CH50
  • Fonction rénale : Urée/Créat, BU ± ECBU, protéinurie
  • Cardiaque : Troponine, BNP
  • Pré-op : Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI, hémostase : TP/TCA/INR, ionogramme sanguin
  • Sérologies VIH avec accord du patient, VHC, VHB si toxicomanie IV
  • Fausse sérologie syphilitique : TPHA-/VDRL+

Recherche d'une porte d'entrée 

  • Panoramique dentaire + Cs Odonto et ORL
  • FOGD/Coloscopie selon germe et point d'appel
  • Echographie abdominale et/ou TDM TAP
  • IRM rachidienne si suspicion de spondylodiscite
  • Retirer les KT pour culture bactériologique
  • Ecouvillonnage d'une lésion cutanée

Recherche des complications 

  • Rx thorax F/P : OAP, métastases septiques pulmonaires, pré-op
  • ECG : Trouble de la conduction : BAV = abcès septal, pré-op
  • TDM TAP et cérébrale systématique à la recherche d'embolies et de métastases septiques
  • FO : Nodules de Roth

Dernière modification : 24/01/2014