Source : SPILF 2008
Urgence diasgnostique et thérapeutique !
Hospitalisation en urgence en USI ou en Réanimation si :
- Purpura fulminans
- ƒScore de Glasgow ≤ 8
- ƒSignes neurologiques focaux
- ƒSignes de souffrance du tronc cérébral
- ƒƒÉtat de mal convulsif
- ƒƒInstabilité hémodynamique
Conditionnement
- Repos lit strict
- Isolement respiratoire si suspicion de Méningocoque
- Monitorage : Scope cardiotensionnel, SpO2, T°C
- VVP
- Réhydratation et équilibration hydro-électrolytique
TTT médical
- ATBthérapie probabiliste, IVL, à bonne pénétration méningée :
- Ceftriaxone 1g ou 50mg/kg en urgence sans attendre les prélèvements si :
- Purpura fulminans
- Prise en charge hospitalière ne pouvant pas être réalisée dans les 90 minutes
- Contre-indication à la ponction lombaire
- ATBthérapie ciblée en fonction de l'examen direct
TTT de 1ère intention des méningites bactériennes en fonction de l'examen direct du LCR (SPILF 2008)
-
- Secondairement adaptée à l'ATBgramme
TTT ATB des méningites bactériennes communautaires après documentation microbiologique (SPILF 2008)
- Corticothérapie par Dexaméthasone :
- Immédiatement avant ou de façon concomitante à la 1ère injection d’ATB en cas de :
- Chez l'adulte : Méningocoque ou Pneumocoque
- Chez l'enfant : Pneumocoque ou Haemophilus influenzae
- Diagnostic présumé de méningite bactérienne sans certitude microbiologique mais décision de TTT probabiliste par ATB :
- Indication de TDM avant la ponction lombaire
- LCR trouble ± purulent
- LCR négatif mais examen clinique et autres examens paracliniques en faveur d'une méningite bactérienne
- 10mg toutes les 6h pendant 4j chez l'adulte
- 0,15mg/kg toutes les 6h pendant 4j chez l'enfant
- Sauf si immunodéprimé / ATBthérapie débutée
TTT symptomatique
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracétamol 1g 4x/j IVL
- TTT Anti-émétique : Métoclopramide 10mg 3x/j IVL
- TTT Anti-épileptique seulement en prévention secondaire
- TTT de l'HTIC : Position 1/2 assise, Tête dans l'axe, Sédation ± Mannitol
- Equilibre strict de la glycémie : Insuline IVSE
TTT étiologique
- Pneumocoque :
- Brèche méningée = ATCD de TC / otorrhée ou rhinorrhée claire, unilatérale, ↑ antéflexion de la tête, riche en glucose (BU) / TDM coupes coronales et fenêtre osseuse
- Vaccination ± TTT chirurgical
- TTT d'une sinusite
- Méningocoque : portage ORL pharyngé / Déficit en complément
TTT préventif
- Prévention collective :
- Mesures hygiéno-diététiques pour Listeria :
- Bonne cuisson des aliments
- Eviter charcuterie et fromages au lait cru
- Bien laver les légumes crus
- Surveillance des industries alimentaires et de la chaine du froid
- Déclaration obligatoire à l’ARS : signalement en urgence puis notification écrite si méningocoque / listéria / tuberculose
- Dépistage des sujets contacts : Identification des sujets contacts + TTT :
- Listeria : recherche de TIAC / pas de transmission interhumaine : contamination intestinale par aliments à risque
- Tuberculose
- Méningocoque : TTT de la famille et amis intimes, voisins de classe ou chambre, TTT de la classe si < 5 ans, TTT l’école si > 2 cas :
- Vaccination si sérogroupe A-C-Y-W135, le + tôt possible sous 10j maximum
- Vaccination anti-méningocoque C pour toutes les personnes de 1 à 24 ans non vaccinées
- Chimioprophylaxie par Rifampicine 48h PO (C3G IM 1 injection si CI)
- Contraception mécanique pendant 1 semaine car inducteur enzymatique / utilisable chez femme enceinte
- Isolement respiratoire : Méningocoque (jusqu’à 24h d’ATB efficace) / Tuberculose (négativation BK crachats)
- Prévention individuelle :
- Pneumocoque : vaccination des sujets à risque
- Listéria : précautions alimentaires chez Immunodéprimés et femmes enceintes
- Prévention ulcère de stress : IPP IVL
- Prévention des complications de décubitus :
- HBPM SC en l'absence de contre-indication
- Bas de contention
- Nursing
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Constantes : Stabilité hémodynamique
- Arrêt de l'extension du purpura
- Apyrexie / Antalgie / Arrêt des vomissements
- Examen neurologique :
- Correction des troubles de la conscience
- Disparition de la raideur méningée
- Risque d'hypoacousie séquellaire par ossification cochléaire
Examens paracliniques
- Ponction lombaire à 48h :
- Non systématique
- Chez tous les patients présentant une méningite à Pneumocoque avec une CMI de la céphalosporine utilisée supérieure à 0,5 mg/l
- Si l’évolution clinique n’est pas favorable après 48–72 heures de traitement quelle que soit la bactérie en cause
- Pour les bactéries inhabituelles (autres que Pneumocoque, Méningocoque, Haemophilus et Listeria)
- Audiométrie tonale 1 mois après la sortie
- EEG de contrôle si épilepsie pour stopper le TTT anti-épileptique
Dernière modification : 26/01/2014
