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Infectiologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Infectiologie>Sommaire item 145 > Sinusites aiguës (SPILF 2011 / AFSSAPS 2005)
| Formes aiguës (< 3 semaines) | |||
| Rhinite infectieuse (Rhume) |
Sinusite maxillaire aiguë | ||
| Clinique | Signes fonctionnels |
- Prodromes - Ecoulement et prurit naso-pharyngé - Prurit oculaire et larmoiement - Eternuement |
- Douleur sous-orbitaire - Mouchage purulent - Obstruction nasale bilatérale |
| Signes généraux |
Fièvre, asthénie | Fébricule voire fièvre | |
| Signes physiques |
- Rhinorrhée - Muqueuses inflammatoires - Amygdales normales |
- Œdème de la pommette - Majoration de la douleur à l'antéflexion de la tête, la toux et l’effort, la pression du sinus - Rhinorrhée purulente - Infection dentaire arcade supérieure à rechercher |
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| Diagnostic différentiel |
Rhinite allergique | ||
| Paraclinique | Aucun | Aucun en 1ère intention Prélèvement bactériologique seulement si formes compliquées ou immunodépression |
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| Evolution | Guérison en 8 à 10 jours | Guérison en 8 à 10 jours sous traitement bien conduit Complications : - Pansinusite - Cellulite/Abcès orbitaire |
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| Traitement | Médical | Symptomatique : antipyrétiques et antalgiques, désinfection rhinopharyngée (DRP) | - Antalgiques et antipyrétiques - ATB : Amoxicilline 1g x2/j PO pendant 10j - Corticothérapie PO : Prednisolone 1mg/kg pdt 5j - Traitement local (désinfection RP, vasoconstricteurs) |
| Chirurgical | Drainage chirurgical par méatotomie moyenne du sinus maxillaire si échec traitement médical, complication ou forme hyperalgique | ||
| Formes aiguës (< 3 semaines) | ||||
| Ethmoïdite aiguë | Sinusite frontale aiguë | Sphénoïdite aiguë (rare) | ||
| Clinique | Signes fonctionnels |
+ fréquent entre 3 et 5 ans - Douleur orbitaire intense - Mouchage purulent - Diplopie ou trouble acuité visuelle (formes graves) |
- Céphalées intense frontale et rétro-orbitaire - Mouchage purulent - Obstruction nasale |
- Céphalées rétro-orbitaires persistantes - Rebelles aux antalgiques - Pulsatiles et unilatérales - Augmentées lors des mouvements de tête - Signes de complications (diplopie, photophobie, raideur cervicale) |
| Signes généraux |
Fièvre élevée, AEG | Fébricule voire fièvre | Fièvre rare | |
| Signes physiques |
- Œdème palpébral unilatéral débutant au canthus interne - Hyperhémie conjonctivale - Comblement du canthus interne - Examen ophtalmologique (recherche d'exophtalmie, de POM, de BAV et d'asymétrie du RPM → abcès sous-périosté de la paroi médiale de l'orbite ± extension intra-oculaire) |
- Œdème cutané inflammatoire supra-orbitaire - Majoration de la douleur à l'antéflexion de la tête, la toux et l’effort, la pression du sinus - Rhinorrhée purulente |
- Céphalées - Rhinorrhée purulente postérieure - Examen neuro (signes méningés) - Examen ophtalmo (POM, sd de l'apex orbitaire) |
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| Diagnostic différentiel |
- Dacryocystite aiguë - Conjonctivite aiguë - Erysipèle de la face - Furoncle de la paupière - Piqure d’insecte |
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| Paraclinique | - Bilan biologique standard et infectieux - Pas de prélèvement bactériologique en 1ère intention - TDM des sinus non injecté (injection si ethmoïdite stade II) - IRM crânio-faciale sans et avec injection de Gadolinium si suspicion de complication neurologique |
- Prélèvement bactériologique protégé à la nasofibroscopie - TDM des sinus non injecté (injection si ethmoïdite stade II) - IRM crânio-faciale sans et avec injection de Gadolinium si suspicion de complication neurologique - Bilan biologique standard et infectieux |
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| Evolution | Guérison en 8 à 10 jours sous traitement bien conduit. Complications : - Cellulite/Abcès orbitaire - Thrombophlébite du sinus caverneux - Méningite |
Guérison en 8 à 10 jours sous traitement bien conduit. Complications : - Cellulite et abcès orbitaire - Empyème cérébral frontal - Thrombophlébite du sinus sagittal - Méningite |
Guérison en 8 à 10 jours sous traitement bien conduit. Complications : - Atteinte des paires crâniennes - Empyème sous-duraux - Méningite - Thrombophlébite du sinus caverneux - Ostéomyélite de la base du crane |
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| Traitement | Médical | Si PEC précoce : - Ambulatoire - ATB : Amoxicilline + Ac clavulanique pendant 10 jours - Corticothérapie PO : Prednisolone 1mg/kg pendant 5 jours - Traitement local (DRP, vasoconstricteurs) - Consult ORL à J2 et J5 Dès l’apparition d’un œdème orbitaire : - Hospitalisation - ATB IV : Ceftriaxone + Vancomycine pendant 5 jours, relai Amoxicilline + Ac clavulanique PO pour 10 jours |
- Ambulatoire - ATB : Amoxicilline + Ac clavulanique pendant 10 jours - Corticothérapie PO : Prednisolone 1mg/kg pendant 5 jours - Traitement local (désinfection RP, vasoconstricteurs) - Consult ORL à J2 et J5 |
- Hospitalisation - ATB IV : Ceftriaxone + Vancomycine pendant 5 jours, relai Amoxicilline + Ac clavulanique PO pour 10 jours - Corticothérapie PO : Prednisolone 1mg/kg pendant 5 jours - Soins locaux (DRP, vasoconstricteurs locaux) |
| Chirurgical | Si pas d'amélioration après 72h d'ATB IV ou complication ou forme hyperalgique → TDM crânio-faciale injectée en urgence → chirurgie de drainage | Drainage chirurgical par voie externe si si échec traitement médical, complication ou forme hyperalgique | Drainage chirurgical endonasal en absence d’amélioration dans les 24h ou complication | |
ATB en fonction du site de sinusite
| CHEZ L’ADULTE | ||
| Localisation | Symptomatologie | Choix de l’antibiothérapie |
| Maxillaire | - Douleur infra orbitaire unilatérale ou bilatérale avec augmentation lorsque la tête est penchée en avant ; parfois pulsatile et maximale en fin d’après midi et la nuit. | - Amoxicilline en première intention, amoxicilline-acide clavulanique en cas d’échec - En cas de sinusite d’origine dentaire : amoxicilline-acide clavulanique - En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines : céfotiam, cefpodoxime, céfuroxime-axétil. - En cas de contre-indication aux bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines) : pristinamycine, télithromycine*. - Si situation clinique sévère susceptible de complications graves (après documentation bactériologique) : fluoroquinolone anti-pneumococcique : lévofloxacine ou moxifloxacine** |
| Frontale | - Céphalée sus-orbitaire. | - amoxicilline-acide clavulanique - ou fluoroquinolone anti-pneumococcique : lévofloxacine ou moxifloxacine** |
| Ethmoïdale | - Comblement de l'angle interne de l’œil, œdème palpébral. - Céphalée rétro orbitaire |
- amoxicilline-acide clavulanique - ou fluoroquinolone anti-pneumococcique : lévofloxacine ou moxifloxacine** |
| Sphénoïdale | - Céphalée rétro-orbitaire permanente, irradiant au vertex, pouvant simuler par son siège, son intensité et sa permanence une douleur d’hypertension intracrânienne. | - amoxicilline-acide clavulanique - ou fluoroquinolone anti-pneumococcique : lévofloxacine ou moxifloxacine** |
| * en comparaison aux autres antibiotiques, la télithromycine est associée à un risque plus élevé de survenue d’effets indésirables graves. Elle est utilisable lorsqu’aucun autre antibiotique ne peut être utilisé ** La moxifloxacine est réservée au traitement des sinusites radiologiquement et/ou bactériologiquement documentées lorsqu'aucun autre antibiotique ne peut être utilisé. |
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ATBthérapie des sinusites
| AMM : POSOLOGIES ET DUREES DE TRAITEMENT DES ANTIBIOTIQUES UTILISABLES DANS LES SINUSITES AIGUËS PURULENTES | |||
| Antibiotiques | Posologies (posologies quotidiennes établies pour un adulte/enfant à la fonction rénale normale) |
Durée de traitement |
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| β-LACTAMINES | |||
| Pénicilline | Amoxicilline | - Adulte :
- Enfant > 30 mois: 80-90 mg/kg/j en 2 prises (sans dépasser la posologie adulte) |
7 à 10 jours |
| Amoxicilline-acide clavulanique | - Adulte :
- Enfant : Sinusite frontale : 80 mg/kg/j (dose exprimée en amoxicilline) en 3 prises |
7 à 10 jours | |
| C2G | Céfuroxime-axétil | - Adulte : 500 mg/j en 2 prises à 12 heures d’intervalle | 5 jours |
| C3G | Céfotiam | - Adulte : 400 mg/j en 2 prises à 12 heures d’intervalle | 5 jours |
| Cefpodoxime | - Adulte : 400 mg/j en 2 prises en 12 heures d’intervalle - Enfant : 8 mg/kg/j en 2 prises |
5 jours 8 à 10 jours |
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| MACROLIDES | |||
| Télithromycine | - Adulte : 800 mg/j en une prise | 5 jours | |
| Pristinamycine | - Adulte : 2 g/j en 2 prises | 4 jours | |
| FLUOROQUINOLONES ACTIVES SUR LE PNEUMOCOQUE (voie orale) réservées aux échecs d’une première antibiothérapie après documentation bactériologique ou localisations autres que maxillaire. | |||
| Lévofloxacine | - Adulte : 500 mg/j en une prise | 8 à 10 jours | |
| Moxifloxacine | - Adulte : 400 mg/j en une prise | 8 à 10 jours | |
Dernière modification : 19/08/2014
