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Infectiologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Infectiologie>Sommaire item 4 > Tableaux récapitulatifs des infections associées aux soins
| Infections urinaires associées aux soins (IUAS) | Infections pulmonaires associées aux soins (IPAS) | |
| Définitions | IAS les plus fréquentes (40%) | IAS les plus fréquentes en réanimation (20% si IOT > 48h) Létalité la plus importante → PAVM ++ : Pneumopathie Acquise sous Ventilation Mécanique |
| Germes | E. coli (endogène) ++, Entérocoque, Staph, … | Staph. aureus (± métiR), Pseudomonas, Pneumocoque, BGN IPAS précoces < 5J → germes communautaires : pneumo IPAS tardives : délai > 5J → germes résistants ++ : Staph / Pseudomonas) |
| Diagnostic | ECBU positif (bactériurie ≥ 10^3 CFU/ml) + symptômes (fièvre, pollakiurie, brûlures, douleur sus-pubienne) | Opacités parenchymateuses récentes et évolutives à la Rx Thorax ou TDM + ≥ 1 critère: - expectorations purulentes ou fièvre > 39°C d’apparition récente sans autre cause - un prélèvement (ECBC / LBA / ponction pleurale/d’abcès) ou hémoculture (en l’absence d’autre foyer : KT ++) ou sérologie ou antigénurie légionnelle/pneumocoque positive |
| CAT | - Ablation de la sonde vésicale (changement à défaut mais à J2-3 de l’ATB) - ATB adaptée à l’ATBg de l’ECBU (pas de TTT probabiliste), pdt ≥ 7J si cystite / ≥ 14J si PNA / ≥ 3S si prostatite |
Urgence thérapeutique vitale / transfert en REA si SdG → ATB probabiliste IV - Amoxicilline-Ac clavulanique ou C3G si < 5j - Si > 5 j : C3G + Fluroroquinolone ou Aminoside ± Vancomycine si suspicion SARM / PE cutanée |
| Prévention | - Limitation indications et durée des sondages / éviter sondage à demeure - Mesures d’hygiène : Asepsie stricte lors de la pose / Système clos et anti-reflux / Désinfection quotidienne - Hydratation ++ pour maintien bonne diurèse |
- Limitation indications et durée des IOT/VM +++ - Matériel à usage unique / Stérilisation du matériel réutilisable après chaque utilisation - Position 1/2 assise (pour éviter l’inhalation) |
| Infections du site opératoire (ISO) | Infections liées au cathéter (ILC) | |
| Définitions | = infection < 30J après l’intervention (1 an si matériel) FDR : score ASA / type de chirurgie / durée de l’opération |
1/3 des bactériémies (KT central > PAC > KT périphérique) FDR : durée / site (fémoral/jugulaire) / type de KT (PVC) / manipulations |
| Germes | 3 types d’ISO - Superficielle : foyer au-dessus aponévrose - Profonde : foyer au-dessous aponévrose - Organe : implique l’organe |
Staph. (coagulase nég ++), Entérobactéries, Pseudomonas |
| Diagnostic | ≥ 1 critère parmi : - Ecoulement purulent (par l’incision ou le drain) - Diagnostic clinique d’infection établi par médecin - Réouverture par le chirurgien devant une fièvre/inflammation - Prélèvement avec culture identifiant un germe ISO profonde : confirmation par prélèvements bactériologiques profonds per-opératoires (pas de valeur des prélèvements superficiels) |
Ne sont pas des ILC : Contamination KT : culture KT < 10^3 /ml sans signe clinique Colonisation KT : culture du KT > 10^3/ml sans signe clinique |
| CAT | - Reprise chirurgicale selon contexte pour débridement, drainage… !! Si matériel étranger : toujours discuter l’ablation !! - ATBthérapie adaptée à l’ATBg, non systématique si ISO superficielle |
- Ablation immédiate du KT - ATB probabiliste si pus ou complications (thrombose, endocardite) : vancomycine + aminoside Si infection locale sur KT non compliquée : retrait + antisepsie locale → si régression rapide (< 48h) de la fièvre : ATB non nécessaire +++ |
| Prévention | - Mesures Générales : séjour pré-op court, blocs septiques dédiés… - Pré-op : éradication des foyers + recherche de BMR + antisepsie cutanée - Per-op : matériel et personnel stériles / ATBprophylaxie péri-op / limiter la durée : geste court - Post-op : pansement et drains en asepsie stricte / surveiller ISO |
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Dernière modification : 25/01/2014
