Infectiologie

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Item 4 - Hygiène des mains

Source : SFHH 2009

Lavage simple des mains

Indications

  • Arrivée / Départ de l'hopital
  • Mains sales visuellement

Procédure

  • Se mouiller les mains
  • Prendre une dose de savon liquide
  • Savonner durant 30 secondes, mains et poignets avec le savon doux en insistant plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles, les espaces interdigitaux
  • Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les germes au bout des mains
  • Sécher par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage unique non stérile
  • Fermer le robinet avec l'essuie-mains
  • Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle
  • Durée de 30 secondes

Friction hydro-alcoolique

Indications

  • Immédiatement avant tout contact direct avec un patient
  • Immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif
  • Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient
  • Après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient
  • Après contact avec l’environnement immédiat du patient
  • Après tout contact avec des liquides biologiques immédiatement après avoir retiré les gants (à défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux)
  • Avant d’enfiler des gants pour un soin
  • Immédiatement après le retrait des gants de soins

Les 5 grandes indications à l'hygiène des mains (SFHH 2009)

Procédure

Il est recommandé de respecter les points essentiels suivants :

  • De ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance
  • D’avoir les avant-bras découverts (blouse à manches courtes)
  • D’utiliser un SHA répondant à la norme EN1500
  • De l’appliquer sur des mains sèches et visiblement propres
  • Si les mains sont visiblement souillées, préférer un lavage des mains
  • D’utiliser un volume de SHA pour permettre une friction d’une durée suffisante (ce volume pouvant varier entre les personnes et les produits)
  • De couvrir toute la surface des deux mains et des poignets en suivant les sept étapes suivantes :
    • paume contre paume
    • paume contre le dos de la main (paume gauche sur main droite puis inverser)
    • paume contre paume avec doigts entrelacés
    • dos des doigts contre paume opposée
    • l’ensemble des pouces
    • ongles dans le creux de la main
    • poignets par rotation
  • De répéter ces sept étapes à plusieurs reprises, autant de fois que possible jusqu’au bout du temps de contact et
  • De frictionner les mains jusqu’au séchage complet
  • De ne pas réaliser un lavage des mains avant THF (les savons sont détergents et suppriment la couche lipidique cutanée, favorisant ainsi l’intolérance liée aux SHA

Les 7 étapes de la désinfection des mains par friction (SFHH 2009)

Lavage chirurgical

Indications

  • Avant tout geste chirurgical, d’obstétrique ou de radiologie interventionnelle
  • Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise :
    • Pose de cathéter central ou rachidien
    • Chambre implantable / Ponction amniotique / Drain pleural
    • Autres situations analogues

Procédure

Technique de lavage initial (en début de programme) :

  • Avoir des ongles courts, proscrire les ongles artificiels
  • Enlever tous les bijoux (y compris alliance lisse) aux mains et aux poignets
  • Laver les mains au savon doux pour une durée totale qui ne doit pas excéder 1 minute pour l’ensemble du lavage
  • N’utiliser une brosse que pour les ongles et que pour le 1er lavage de la journée
  • Rincer 1 minute de manière très complète, en assurant une action mécanique pour éliminer tout résidu de savon
  • Essuyer avec un essuie-mains non stérile, de manière très complète, y compris les avant-bras et les coudes

Technique de désinfection proprement dite :

  • Regarder la pendule pour identifier le moment du début
  • Utiliser un SHA répondant à la norme EN12791
  • Utiliser un volume de SHA suffisant pour garder les mains et les avant-bras mouillés durant le temps recommandé, en reprendre si besoin
  • Frictionner jusqu’au séchage complet avant d’enfiler les gants
  • Ne réaliser, à la fin du geste opératoire et si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés
    Si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de l’effectuer immédiatement après retrait des gants.

L

avage chirurgical des mains (SFHH 2009)

Antisepsie cutanéo-muqueuse (HAS 2007)

Procédure

En 5 temps :

  • Détersion = Nettoyage : Utilisation d’un savon doux ou antiseptique
  • Rinçage à l'eau stérile
  • Séchage par tamponnement avec des compresses stériles
  • Application de l'antiseptique compatible sans repasser 2x au même endroit
  • Séchage à l'air libre

Antisepsie en peau saine

  • Lorsqu’une antisepsie à 5 temps est requise, il est recommandé de réaliser une détersion (nettoyage avec un savon antiseptique, suivi d’un rinçage et d’un séchage) avant l’application de l’antiseptique compatible, c'est-à-dire de la même famille que le savon antiseptique.
  • Lorsque cela n’est pas possible, il est recommandé d’utiliser un savon doux liquide.
  • Avant un geste invasif, d’utiliser un produit combiné alcoolique, soit la chlorhexidine alcoolique, soit la polyvidone iodée alcoolique.
  • Lorsqu’une antisepsie à 2 temps est requise, il est recommandé d’utiliser soit la chlorhexidine alcoolique, soit la polyvidone iodée alcoolique.

Antisepsie en peau lésée

  • En l’absence de preuve clinique de leur efficacité, le groupe de travail ne recommande pas l’utilisation des antiseptiques à visée thérapeutique dans les infections cutanées bactériennes primitives et secondaires ou à visée préventive de leur survenue, que la plaie soit propre ou souillée (accord professionnel).
  • Ne pas utiliser de soluté alcoolique fortement dosé
  • Privilégier la polyvidone iodée aqueuse, les solutés chlorés (soluté de Dakin)
  • N’utiliser aucun antiseptique dans la détersion des plaies chroniques et des ulcères de jambe, dans l’eczéma de contact et la dermatite atopique

Antisepsie des muqueuses

  • Utiliser, pour l’antisepsie des muqueuses, soit la polyvidone iodée aqueuse (sauf chez l’enfant de moins de 5 ans) soit les solutés chlorés (soluté de Dakin)
  • Ne pas utiliser les solutés alcooliques sur les muqueuses

Dernière modification : 25/01/2014