Urgence médicale
Hospitalisation en urgence en HGE ou Réanimation si pancréatite sévère
Conditionnement
- Repos au lit
- A jeun +++
- Pose VVP voire VVC si défaillance d'organe
- Pose d'une SNG si vomissement
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Remplissage vasculaire
- Arrêt de tout TTT potentiellement inducteur de pancréatite
TTT étiologique
- OH :
- Arrêt total et définitif de l'OH
- Consultation addictologique
- Biliaire :
- Cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire à distance
- PA bénigne : Au cours de la même hospitalisation, une fois la crise passée
- PA grave : A froid à 3 mois + CPRE dans les 72h ou en urgence si défaillance multi-viscérale
- Si angiocholite associée : CPRE en urgence ± sphinctérotomie endoscopique + ATBthérapie
TTT symptomatique
- TTT antalgique :
- Paracetamol 1g / 4h IVL
- Palier II puis rapidement Palier III
- Contre-indication des AINS
- TTT anti-spasmodique : Phloroglucinol 80mg / 8h IVL
- TTT anti-émétique : Métoclopramide 10 mg / 8h IVL
TTT préventif
- Prévention ulcère de stress : IPP IVL
- Prévention thrombo-embolique si alitement
- Prévention delirium tremens et Gayet-Wernicke si OH chronique
- Hyperhydratation 3L / j
- Vitaminothérapie B1, B6, PP
- ± Benzodiazépine selon l'état d'agitation
- ATBprophylaxie débattue : non recommandée pour l'instant
TTT des complications
Collections / Abcès / Pseudokystes
TTT radiologique ou endoscopique en 1ère intention :
- Drainage scano-guidé transpariétal
- Drainage endoscopique transgastrique
Surinfection de coulée de nécrose
Urgence médico-chirurgicale
Transfert en Réanimation si le patient n'y est pas déjà
- ATBthérapie en urgence, probabiliste, à large spectre, actif sur les germes aérobies et anaérobies digestifs, à bonne pénétration pancréatique, IV et adaptée secondairement à l'ATBgramme des prélèvements scano-guidés
- Béta-lactamine : Imipénem 1g 3x/j IVL
- Aminoside : Amikacine 15mg/kg en 30 min IVL puis adaptée à l'amikacinémie
- TTT chirurgical :
- Drainage chirurgicale des coulées de nécrose
- Incision bi-sous-costale
- Excision des tissus nécrotiques
- Nécrosectomie
- Lavage abondant
- Drainage avec rinçage
- Jéjunostomie d'alimentation
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- Reprise de l'alimentation :
- Forme bénigne : Régime sans graisse à 48h
- Forme sévère : Nutrition entérale par sonde naso-jéjunale à partir du 7e jour ou jéjunostomie
- TDM de contrôle à J7, J14 et J21 ou si AEG
Dernière modification : 16/03/2014
