Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic engagé (si signes de gravité)
Hospitalisation en service de médecine ou réanimation (si signes de gravité)
Arrêt de tout TTT interférant avec la coagulation : AVK / AAP
Conditionnement :
- Repos au lit strict
- Monitorage avec scope cardio-tensionnel
- 2 VVP de bon calibre
- Oxygénothérapie nasale systématique
- A jeûn
- Sondage urinaire
- Attention : Pas de sondage naso-gastrique
- Rééquilibration hydro-electrolytique
- Prélèvement du bilan sanguin en urgence
Prise en charge du choc hémorragique
- Appel des réanimateurs
- Remplissage vasculaire ± amine vasopressive : Noradrénaline
- Transfusion de CGR, PFC, Plaquettes, Fibrinogène
-
IOT avec ventilation mécanique
Objectifs :
- Hb > 10g/dl si coronaropathie
- Hb > 7g/dl chez les autres
- Plaquettes > 50 G/l
- TP > 50%
- Fibrinogène > 1,5g/l
- Calcémie ionisé normale
TTT symptomatique
Mise en route d'un TTT empirique par :
- IPP IVSE forte dose : Bolus 80mg puis 8mg/h pendant 72h
- Sandostatine IVSE 25µg/h
Correction d'un surdosage AVK :
TTT étiologique
- FOGD ± Recto-sigmoïdoscopie ± Coloscopie totale avec iléoscopie
- TTT hémostatique endoscopique : sclérose / ligature / clips
- UGD / Mallory-Weiss : IPP forte dose 72h puis simple dose pendant 3 à 6 semaines (Item 269)
- Rupture VO : Sandostatine 5j + Recherche et TTT d'une DOA + Prise en charge étiologique de l'HTP
- Angiodysplasie : Electrocoagulation au plasma Argon
- En cas d'échec de TTT endoscpique : Sonde de tamponnement œsophagienne (Sonde de Blakemore) en attendant soit :
- Angio-TDM abdominopelvien avec artério-embolisation en cas d'échec du TTT endoscopique
- Shunt porto-systémique intra-hépatique (TIPS)
- TTT chirurgical : Œsophagectomie/Gastrectomie/Colectomie d'hémostase en cas d'échec du TTT radiologique
TTT préventif
En cas de VO :
- ATBprophylaxie pour prévenir la translocation bactérienne digestive et la surinfection d'ascite
- Amoxicilline-Ac clavulanique 1g 3x/j PO pendant 7 jours
- OU Norfloxacine 400mg/12h PO pendant 7 jours
- Prévention Délirium tremens :
- Hyperhydratation
- Suppplémentation vitaminique B1, B6, PP
- Anxiolytique / Sédatif : Benzodiazépine 3x/j PO
- Prévention encéphalopathie hépatique : Lactulose PO
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 16/03/2014
