Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 350 - Prise en charge thérapeutique

Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic engagé (si signes de gravité)
Hospitalisation en service de médecine ou réanimation (si signes de gravité)
Arrêt de tout TTT interférant avec la coagulation : AVK / AAP

Conditionnement :

  • Repos au lit strict
  • Monitorage avec scope cardio-tensionnel
  • 2 VVP de bon calibre
  • Oxygénothérapie nasale systématique
  • A jeûn
  • Sondage urinaire
  • Attention : Pas de sondage naso-gastrique
  • Rééquilibration hydro-electrolytique
  • Prélèvement du bilan sanguin en urgence

Prise en charge du choc hémorragique

  • Appel des réanimateurs
  • Remplissage vasculaire ± amine vasopressive : Noradrénaline
  • Transfusion de CGR, PFC, Plaquettes, Fibrinogène
  • IOT avec ventilation mécanique
    Objectifs :
    • Hb > 10g/dl si coronaropathie
    • Hb > 7g/dl chez les autres
    • Plaquettes > 50 G/l
    • TP > 50%
    • Fibrinogène > 1,5g/l
    • Calcémie ionisé normale

TTT symptomatique

Mise en route d'un TTT empirique par :

  • IPP IVSE forte dose : Bolus 80mg puis 8mg/h pendant 72h
  • Sandostatine IVSE 25µg/h

Correction d'un surdosage AVK :

  • Vitamine K 10mg + PPSB

TTT étiologique

  • FOGD ± Recto-sigmoïdoscopie ± Coloscopie totale avec iléoscopie
  • TTT hémostatique endoscopique : sclérose / ligature / clips
  • UGD / Mallory-Weiss : IPP forte dose 72h puis simple dose pendant 3 à 6 semaines (Item 269)
  • Rupture VO : Sandostatine 5j + Recherche et TTT d'une DOA + Prise en charge étiologique de l'HTP
  • Angiodysplasie : Electrocoagulation au plasma Argon
  • En cas d'échec de TTT endoscpique : Sonde de tamponnement œsophagienne (Sonde de Blakemore) en attendant soit :
    • Angio-TDM abdominopelvien avec artério-embolisation en cas d'échec du TTT endoscopique
    • Shunt porto-systémique intra-hépatique (TIPS)
    • TTT chirurgical : Œsophagectomie/Gastrectomie/Colectomie d'hémostase en cas d'échec du TTT radiologique

TTT préventif

En cas de VO :

  • ATBprophylaxie pour prévenir la translocation bactérienne digestive et la surinfection d'ascite
    • Amoxicilline-Ac clavulanique 1g 3x/j PO pendant 7 jours
    • OU Norfloxacine 400mg/12h PO pendant 7 jours
  • Prévention Délirium tremens :
    • Hyperhydratation
    • Suppplémentation vitaminique B1, B6, PP
    • Anxiolytique / Sédatif : Benzodiazépine 3x/j PO
  • Prévention encéphalopathie hépatique : Lactulose PO

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 16/03/2014