Item 349 - Examens paracliniques

Biologiques

HCG +++
NFS/Plaquettes
Ionogramme sanguin
Glycémie
Urée / Créatininémie
Bilan hépatique complet avec :
- ASAT / ALAT
- GGT / PAL
- LDH
- Bilirubine libre et conjuguée
Gaz du sang / Lactates
Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène
Bilan pré-opératoire :
- Hémostase : TP/TCA
- Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
ECBU selon BU

Pré-opératoire si > 40 ans

En l'absence de contre-indication
Examen de référence
Systématique en cas de NHA sur l'ASP
Recherche :

Diagnostique : Confirme l'occlusion
Etiologique
Recherche de complications et de signes de gravité :
- Ischémie grêlique ou colique
- Epanchement liquidien et/ou aérique

TDM distension colique + NHA

Recherche de Niveaux Hydro-Aériques (NHA)

- - Grêliques :
    - Debout : NHA centraux et plus larges que hauts
    - Couché : Visualisation des valvules conniventes

NHA grêliques

Coliques :
- Debout : NHA périphériques et plus hauts que larges
- Couché : Visualisation des haustrations coliques

NHA coliques

Volvulus sigmoïdien

Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centré sur les coupoles)

Pneumopéritoine

Recherche d'un calcul radio-opaque = Stercolithe

Indication :

Volvulus : Aspect en "bec d'oiseau"

Lavement aux hydrosolubles

Contre-indiqués !!
Risque de perforation digestive ++

Pré-opératoire

Critères de gravité
Clinique	Biologiques	Imagerie
Défense / Contracture	Hyperlactatémie	Pneumopéritoine
Sepsis	Acidose métabolique	Aéroportie / Pneumatose
Etat de choc	Sepsis : - Hyperleucocytose / Leucopénie - Augmentation CRP	Epanchement intra-abdominal
		Distension caecale > 10 cm
		Epaississement muqueux
		Absence de réhaussement des parois digestives = Ischémie

Dernière modification : 16/03/2014