Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 349 - Examens paracliniques

Biologiques

  • HCG +++
  • NFS/Plaquettes
  • Ionogramme sanguin
  • Glycémie
  • Urée / Créatininémie
  • Bilan hépatique complet avec :
    • ASAT / ALAT
    • GGT / PAL
    • LDH
    • Bilirubine libre et conjuguée
  • Gaz du sang / Lactates
  • Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène
  • Bilan pré-opératoire :
    • Hémostase : TP/TCA
    • Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
  • Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
  • ECBU selon BU

ECG

Pré-opératoire si > 40 ans

Imagerie

TDM abdomino-pelvienne avec injection de PDC iodé

En l'absence de contre-indication
Examen de référence
Systématique en cas de NHA sur l'ASP
Recherche :

  • Diagnostique : Confirme l'occlusion
  • Etiologique
  • Recherche de complications et de signes de gravité :
    • Ischémie grêlique ou colique
    • Epanchement liquidien et/ou aérique

TDM distension colique + NHA

Abdomen Sans Préparation (ASP) F/P debout (si possible) et couché + centré sur les coupoles

Recherche de Niveaux Hydro-Aériques (NHA)

      • Grêliques :
        • Debout : NHA centraux et plus larges que hauts
        • Couché : Visualisation des valvules conniventes

NHA grêliques

  • Coliques :
    • Debout : NHA périphériques et plus hauts que larges
    • Couché : Visualisation des haustrations coliques

NHA coliques

  • Volvulus :
    • Dilatation importante du sigmoïde
    • Aspect en "U inversé"

Volvulus sigmoïdien

Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centré sur les coupoles)

Pneumopéritoine

Recherche d'un calcul radio-opaque = Stercolithe

Lavement aux hydro-solubles

Indication :

  • En cas de suspicion d'occlusion colique

Volvulus : Aspect en "bec d'oiseau"

Lavement aux hydrosolubles

FOGD / Coloscopie

Contre-indiqués !!
Risque de perforation digestive ++

Rx Thorax F

Pré-opératoire

Critères de gravité

Critères de gravité

Critères de gravité
Clinique Biologiques Imagerie
Défense / Contracture Hyperlactatémie Pneumopéritoine
Sepsis Acidose métabolique Aéroportie / Pneumatose
Etat de choc Sepsis :
- Hyperleucocytose / Leucopénie
- Augmentation CRP
Epanchement intra-abdominal
    Distension caecale > 10 cm
    Epaississement muqueux
    Absence de réhaussement des parois digestives = Ischémie

Dernière modification : 16/03/2014