Urgence médicale
Hospitalisation en HGE
Conditionnement
- Repos au lit
- A jeun +++
- Pose VVP
- Pose d'une sonde naso-jéjunale en cas de dénutrition sévère
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Remplissage vasculaire
- Arrêt de tout TTT potentiellement inducteur de pancréatite
TTT étiologique
- OH :
- Arrêt total et définitif de l'OH
- Consultation addictologique
- Auto-immune : Corticothérapie
TTT symptomatique
- TTT antalgique :
- Paracetamol 1g / 4h IVL
- Palier II puis rapidement Palier III
- Attention : Contrairement à la PA les AINS ne sont pas contre-indiqués
En l'absence d'efficacité du TTT antalgique : CPRE pour :
- Ablation d'une lithiase pancréatique
- Dilatation d'une sténose du Wirsung
- Mise en place d'une prothèse
En 3e intention :
- Neurolyse par radio-alcoolisation des troncs cœliaques
- Splanchinectomie chirurgicale
- TTT anti-spasmodique : Phloroglucinol 80mg / 8h IVL
- TTT anti-émétique : Métoclopramide 10 mg / 8h IVL
- Régime alimentaire :
- Hypercalorique + Compléments hypercaloriques oraux
- Hyperprotidique
- Normolipidique
- Correction des carences vitaminiques
Si besoin alimentation entérale nocturne par sonde naso-jéjunale
Augmentation progressive des apports pour prévenir le refeeding syndrome
TTT préventif
- Prévention delirium tremens et Gayet-Wernicke si OH chronique
- Hyperhydratation 3L / j
- Vitaminothérapie B1, B6, PP
- ± Benzodiazépine selon l'état d'agitation
TTT des complications
Pseudo-kystes
Indication : Si > 6 cm après 6 semaines de surveillance
TTT radiologique ou endoscopique en 1ère intention :
- Drainage scano-guidé transpariétal
- Drainage endoscopique transgastrique
Insuffisance pancréatique endocrine = Diabète
- Régime diabétique
- Insulinothérapie
- Dépistage des complications du diabète découvert souvent tardivement
- Risque important d'hypoglycémie chez les patients OH non sevrés
Insuffisance pancréatique exocrine
- Extraits pancréatiques gastro-protégés à prendre pendant les repas
Compression duodénale ou biliaire
- TTT d'un pseudo-kyste
- Dérivation digestive ou bilio-digestive
- Prothèse digestive ou biliaire en cas d'impossibilité d'opérer
Education
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Dernière modification : 24/03/2014
