Hépato-Gastro-Entérologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Hépato-Gastro-Entérologie>Sommaire item 277 > Prise en charge thérapeutique

Item 277 - Prise en charge thérapeutique

Hospialisation en service de Hépato-gastro-entérologie

  • Régime hyposodé
  • Restriction hydrique

TTT médical

- TTT diurétique anti-aldostérone : Spironolactone 75 à 300 mg/j

En l'absence de contre-indication

Si insuffisant, association d'un diurétique de l'anse : Furosémide

- Ponction exploratrice et évacuatrice d'ascite

Si retentissement clinique ou si resistante au TTT diurétique

Compensation de la ponction :

  • Albumine 20% 1 flacon de 100 ml par 2 litres ponctionnés
  • 50% dans les 2 heures et 50% dans les 8 heures

Prévention primaire surinfection du liquide d'ascite

ATBprophylaxie en cas d'hématémèse

  • Amoxicilline-Ac clavulanique 1g 3x/j PO pendant 7 jours
  • OU Norfloxacine 400mg/12h PO pendant 7 jours-TTT de l'infection du liquide d'ascite

TTT de l'infection du liquide d'ascite

ATBthérapie probabiliste, à large spectre, active sur les germes aérobies et anaérobies de la flore digestive

  • Cefotaxime 1g/6h IVL pendant 5 jours
  • OU Amoxicilline-Ac clavulanique 1g 3x/j PO pendant 7 jours
  • OU Ofloxacine 200mg/12h PO pendant 7 joursPrévention secondaire de l'infection du liquide d'ascite

Prévention secondaire de l'infection du liquide d'ascite

ATBprophylaxie par Norfloxacine 400mg/24h tant qu'il persiste de l'ascite

TTT Ascite réfractaire

- Transplantation hépatique

En l'absence de contre-indication

Seul TTT efficace

- TIPS ou Ponctions évacuatrices itératives en attendant

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Surveillance Ascite

  Clinique Paraclinique
Efficacité Poids
Œdèmes
Périmètre ombilical 		Natriurèse
Tolérance TA (Hypovolémie)
Encéphalopathie hépatique 		Ionogramme sanguin
Urée / Créatininémie (IRAF)

Dernière modification : 27/03/2014