Item 270 - Etiologies

Anatomie et dysphagie

Dysphagie oro-pharyngée

Dysphagies oesophagiennes

Dysphagie organique

Sténoses tumorales

• Cancer de l’œsophage (Item 302)
• Cancer du Cardia
• Compression tumorale extrinsèque

Sténoses non tumorales

• Sténose caustique : complique une œsophagite caustique
• Sténose peptique
  • Complique une œsophagite peptique
  • ATCD RGO
  • Dysphagie avec odinophagie
• Sténose rabique : secondaire à une radiothérapie cervicale ou thoracique
• Sténose cicatricielle = post-chirurgicale
• Corps étranger
  • Rechercher une perforation œsophagienne :
    • Emphysème sous-cutané
    • Présence de bulles médiastinales à la TDM ou fuite de produit de contraste

Œsophagites

• Œsophagite caustique :
  • après ingestion d’un acide fort ou d’une base forte
  • Accidentelle chez l’enfant / Volontaire chez l’adulte
• Œsophagite peptique
  • Complique un RGO
  • Rechercher EBO
• Œsophagite infectieuse
  • Terrain : immunodépression
  • Le plus souvent à :

• • • Candida albicans
    • CMV
    • HSV
• Œsophagite médicamenteuse
  • Contact prolongé du médicament contre la paroi œsophagienne Le plus souvent :
    • AINS
    • Biphosphonates
    • Tétracyclines
• Œsophagite à éosinophiles

Diverticules de Zenker

Au niveau du 1/3 supérieur de l’œsophage Terrain : sujet âgé > 65 ans Interrogatoire :

• Dysphagie cervicale
• Haleine fétide
• Régurgitations spontanées et provoquées à la palpation cervicale
• Toux / Pneumopathie d’inhalation à répétition

Seul cas ou le TOGD est préconisé avant la FOGD en cas de suspicion diagnostique

Anneau de Schatzki

Rétrécissement annulaire du 1/3 inférieur de l’œsophage
Au-dessus d’une hernie hiatale par glissement

Dysphagies fonctionnelles

Achalasie = Mégaœsophage idiopathique

Perte du péristaltisme de l’œsophage et absence de relaxation du SIO
Examen clinique :

• Douleur thoracique fréquente
• Dysphagie paradoxale capricieuse
• Régurgitations post-prandiales précoces
• Pneumopathie d’inhalation

Examens paracliniques :

• FOGD normale
• TOGD évocateur avec :
  • Dilatation de l’œsophage
  • Rétrécissement harmonieux de l’extrémité inférieure de l’œsophage en ‘bec d’oiseau‘= ‘queue de radis’
• Manométrie œsophagienne :
  • Absence d’ondes péristaltiques propagées
  • Absence de relaxation du SIO

Maladie des spasmes diffus

Perte intermittente du péristaltisme de l’œsophage

Œsophage ‘casse-noisette’

Dysphagie rétrosternale + douleur thoracique pseudo-angineuse

Achalasie secondaire

Infiltration néoplasique œsophagienne

Sclérodermie

Neuropathie (diabète, amylose)

Maladie de Chagas

Trouble moteur secondaire au développement d’un parasite : Trypanosoma cruzi dans les ganglions myentériques
Zone d’endémie : Amérique centrale et du sud
Confirmation diagnostique par des sérologies

• ← Examens paracliniques

Dernière modification : 11/03/2014