Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 270 - Etiologies

Anatomie et dysphagie

Dysphagie oro-pharyngée

Dysphagie oro-pharyngée
Mécanique Corps étranger
ORL Angine / Phlegmon
Cancer des VADS
Epiglottite
Neurologique AVC
PRNA de Guillain-Barré
SEP
SLA
Parkinson
Myasthénie
Myosite
LED
Psychiatrique Globus hystericus

Dysphagies oesophagiennes

Dysphagie œsophagienne
Dysphagies organiques Dysphagies fonctionnelles
Sténoses tumorales - Cancer de l’œsophage
- Cancer du Cardia
- Compression tumorale extrinsèque
Troubles moteurs primitifs - Achalasie = mégaœsophage idiopathique = perte du péristaltisme
- Maladie des spasmes diffus
- Œsophage 'casse-noisette'
Sténoses non tumorales - Sténose caustique
- Sténose peptique
- Sténose radique
- Sténose cicatricielle
- Corps étranger
Œsophagites - Œsophagite peptique
- Œsophagite infectieuse
- Œsophagite médicamenteuse
- Œsophagite à éosinophiles
- Œsophagite caustique
Troubles moteurs secondaires - Achalasie secondaire : 
Infiltration néoplasique œsophagienne
- Sclérodermie
- Neuropathie (diabète, amylose)
- Maladie de Chagas
Autres - Diverticules de Zenker
- Anneau de Schatzki

Dysphagie organique

Sténoses tumorales

  • Cancer de l’œsophage (Item 302)
  • Cancer du Cardia
  • Compression tumorale extrinsèque

Sténoses non tumorales

  • Sténose caustique : complique une œsophagite caustique
  • Sténose peptique
    • Complique une œsophagite peptique
    • ATCD RGO
    • Dysphagie avec odinophagie
  • Sténose rabique : secondaire à une radiothérapie cervicale ou thoracique
  • Sténose cicatricielle = post-chirurgicale
  • Corps étranger
    • Rechercher une perforation œsophagienne :
      • Emphysème sous-cutané
      • Présence de bulles médiastinales à la TDM ou fuite de produit de contraste

Œsophagites

  • Œsophagite caustique :
    • après ingestion d’un acide fort ou d’une base forte
    • Accidentelle chez l’enfant / Volontaire chez l’adulte
  • Œsophagite peptique
    • Complique un RGO
    • Rechercher EBO
  • Œsophagite infectieuse
    • Terrain : immunodépression
    • Le plus souvent à :
      • Candida albicans
      • CMV
      • HSV
  • Œsophagite médicamenteuse
    • Contact prolongé du médicament contre la paroi œsophagienne Le plus souvent :
      • AINS
      • Biphosphonates
      • Tétracyclines
  • Œsophagite à éosinophiles

Diverticules de Zenker

Au niveau du 1/3 supérieur de l’œsophage Terrain : sujet âgé > 65 ans Interrogatoire :

  • Dysphagie cervicale
  • Haleine fétide
  • Régurgitations spontanées et provoquées à la palpation cervicale
  • Toux / Pneumopathie d’inhalation à répétition

Seul cas ou le TOGD est préconisé avant la FOGD en cas de suspicion diagnostique

Anneau de Schatzki

Rétrécissement annulaire du 1/3 inférieur de l’œsophage
Au-dessus d’une hernie hiatale par glissement

Dysphagies fonctionnelles

Achalasie = Mégaœsophage idiopathique

Perte du péristaltisme de l’œsophage et absence de relaxation du SIO
Examen clinique :

  • Douleur thoracique fréquente
  • Dysphagie paradoxale capricieuse
  • Régurgitations post-prandiales précoces
  • Pneumopathie d’inhalation

Examens paracliniques :

  • FOGD normale
  • TOGD évocateur avec :
    • Dilatation de l’œsophage
    • Rétrécissement harmonieux de l’extrémité inférieure de l’œsophage en ‘bec d’oiseau‘= ‘queue de radis’
  • Manométrie œsophagienne :
    • Absence d’ondes péristaltiques propagées
    • Absence de relaxation du SIO

Maladie des spasmes diffus

Perte intermittente du péristaltisme de l’œsophage

Œsophage ‘casse-noisette’

Dysphagie rétrosternale + douleur thoracique pseudo-angineuse

Achalasie secondaire

Infiltration néoplasique œsophagienne

Sclérodermie

Neuropathie (diabète, amylose)

Maladie de Chagas

Trouble moteur secondaire au développement d’un parasite : Trypanosoma cruzi dans les ganglions myentériques
Zone d’endémie : Amérique centrale et du sud
Confirmation diagnostique par des sérologies

Dernière modification : 11/03/2014