Diarrhée fonctionnelle per- ou post-antibiotiques
Fréquentes, bénignes, syndrome cholériforme
Liée à un déséquilibre de flore intestinale
Cède < 48H après arrêt des ATB ou sous Ultra-levure
Infection à Clostridium difficile +++ (HCSP 2008)
Physiopathologie
C. difficile = BGP anaérobie strict sporulé
Contamination : inter-humaine oro-fécale ou manuportée ou à partir de l'environnement contaminé
Implantation liée à la pression de sélection ATB
Très grande résistance des spores (qq semaines – mois)
1ère cause de diarrhée nosocomiale (services à risque)
1ère cause de colite pseudo-membraneuse (95%)
Examen clinique
Facteurs de risque :
- Sujet âgé > 65ans
- Acquisition nosocomiale : hospitalisations fréquentes
- Administration d'ATB : surtout à large spectre
- C3G, Augmentin, FQ, Macrolides, Clindamycine
- Modification de l'écosystème digestif : laxatifs, anti-acides, ralentisseurs du transit, chirurgie gastro-intestinale
- Antécédents de colite à C. difficile (récidive 30%)
- Chimiothérapie anticancéreuse
Interrogatoire :
- Anamnèse : ATB récente (< 2mois)
- Diarrhée apparaissant 4-9j après le début du TTT
- Persistante > 48h après arrêt de l'ATB
- Signes fonctionnels :
- Diarrhée simple post-antibiotique : modérée
- Syndrome dysentérique : fièvre, douleurs abdominales, diarrhée glaireuse non sanglante, parfois verdâtre
- Syndrome pseudo-occlusif : iléus fébrile
Complications :
- Colite pseudo-membraneuse (CPM)
- Sepsis sévère et choc septique
- Mégacolon toxique : colectasie, rectorragie, perforation
- Mortalité de 3% → 30% en cas de CPM compliquée
Examens paracliniques
-
- Biologie : hyperleucocytose
- Coprocultures : recherche de toxine A et B de C. difficile
- Test immuno-enzymatique de diagnostic rapide
- PCR-ribotypage (CNR) : souche E.coli 027 particulièrement létale
- Endoscopie :
- Muqueuse congestive parfois purpurique = simple
- Pseudo-membranes = lésions aphtoïdes jaunâtres adhérentess surélevés éparses ou confluentes = CPM
TTT spécifique
- Arrêt de l'ATB responsable : guérison 2-3j après
- Antibiothérapie spécifique : si les symptômes persistent :
- Métronidazole PO ou IV 500x3/j pendant 10j
- Vancomycine PO en cas d'échec, sévérité, récidive, CI
- En cas de mégacolon toxique : colectomie en urgence
TTT préventif
- Prévention collective : bon usage des ATB
- Prévention individuelle :
- Respect des précautions standards
- Isolement géographique : seul ou groupés
- Limiter les déplacements et transferts du patient infecté
- Isolement contact avec signalisation claire sur la porte :
- Friction hydro-alcoolique
- Port d'une surblouse si contact avec patient ou excrétats
- Port de gants dès l'entrée dans la chambre
- Retrait des gants et surblouse à la sortie
- Lavage complet des mains au savon (spores) + friction hydro-alcoolique (formes végétatives) avant de sortir
- Désinfection des surfaces à l'eau de Javel
- Evacuation rapide des selles et élimination des protections dans la filière des déchets d'activité de soins à risque infectieux (DASRI)
- Mesures maintenues jusqu'à arrêt de l'épisode diarrhéique
Mesures associés
- Signalement des infections nosocomiales au CLIN
- Signalement à la DDASS de tout cas d'infection nosocomiale sévère à C. difficile ou tous cas groupés
- Enquête de l'équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOHH) en collaboration avec le laboratoire et le CLIN
- Transmission de la souche isolée au CNR
Colite hémorragique à Klebsiella oxytoca
BGN saprophyte : portage chronique (40% population)
Examen clinique
Anamnèse :
- Antibiotiques spécifique : pénicilline, pristinamycine
- Apparaissant 2-7j après le traitement
Clinique :
- Syndrome dysentérique : diarrhée aiguë brutale, glaireuse et rapidement sanglante, fièvre, douleurs abdominales
Examens paracliniques
- Coproculture : préciser recherche de Klebsiella oxytoca
- Endoscopie : lésions segmentaires muqueuses hémorragiques avec note ischémique en histologie
TTT spécifique
- Arrêt de l'ATB : amélioration en quelques jours
- Fluoroquinolones en cas de persistance des symptomes
Dernière modification : 27/02/2014
