Facteurs de risque
- Femme jeune
- Précocité des 1ers rapports sexuels
- Partenaires multiples
- ATCD d'IST
- DIU
- Bas niveau socio-économique
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATDC
Recherche des FDR de salpingite
Contraception
Recherche de signes fonctionnels chez le(s) partenaires
Examen physique
- Fièvre
- Douleurs pelviennes
- Point exquis hypogastrique voire défense
- Douleur de l'hypocondre D = Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Leucorrhée purulente ± nauséabonde
- Métrorragies associées
- Cervicite associée ?
- Réalisation des prélèvements bactériologiques
- TV :
- Douleur à la mobilisation utérine
- Douleur à la palpation des annexes
- Empatement d'un cul-de-sac vaginal
- Signes fonctionnels urinaires associés
Examens paracliniques
Biologiques
- ßhCG négatif
- Syndrome inflammatoire biologique
- ECBU systématique
- Bilan IST de la patiente et du/des partenaires
- Prélèvements bactériologiques de la patiente et du/des partenaires :
- Prélèvements vaginaux
- Examen extemporané : Recherche de pyocytes, de filaments de levure, de Trichomonas vaginalis
- Test à la potasse = Sniff test : Odeur de poisson pourri caractéristique de Gardnerella vaginalis
- Culture et ATBgramme
- Prélèvements de l'endocol après désinfection de l'exocol
- Examen direct, culture et ATBgramme à la recherche de Mycoplasma et Gonocoque
- ± PCR Gonocoque et Chlamydiae
- Prélèvements urétraux
- Prélèvements urinaires : ECBU + PCR Chlamydia trachomatis
- Prélèvements anaux et buccaux
- Ablation et mise en culture d'un éventuel DIU
- Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
Imagerie
- Echographie pelvienne abdominale et endo-vaginale
- Pyosalpynx ?
- Epanchement dans le cul-de-sac de Douglas
Prise en charge thérapeutique (AFSSAPS 2008 / CNGOF 2012)
TTT ambulatoire en absence de critère de gravité avec bi-ATBthérapie PO
Hospitalisation en Gynécologie
Conditionnement
TTT médical
- TTT étiologique :
- Tri-ATBthérapie active sur le gonocoque et Chlamydiae pendant 14j (21j si compliquée) :
- Ceftriaxone 500mg IM ou IVL monodose
- Ofloxacine 400mg 2x/j PO ou Doxycycline 100mg 2x/j IV en cas de gravité
- Métronidazole 500mg 2x/j PO ou IVL en cas de gravité
- En absence de contre-indication
- Secondairement adaptée à l'ATBgramme
- Retour à la voie PO dès l'apyrexie en cas de gravité
- Depuis 2012, il est maintenant recommandé de retirer le DIU et de l'analyser en bactériologie
- TTT du partenaire en cas d'IST confirmée :
- Bi-ATBthérapie monodose :
- Ceftriaxone 500mg IM ou IV
- Azythromycine 1g PO
- TTT symptomatique :
- TTT Antalgique / Anti-pyrétique
TTT chirurgical
Cœlioscopie diagnostique, pronostique et thérapeutique
Indications :
- Sepsis sévère / Choc septique
- Doute diagnostique
- Abcès pelviens
- Absence d'amélioration après 48h d'ATBthérapie
Objectifs :
- Diagnostic de certitude = Inflammation annexielle
- Exploration de la cavité péritonéale
- Recherche d'un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Prélèvements bactériologiques + Examen bactériologique
- Evaluation de la fertilité ultérieure :
- Sévérité des lésions tubaires
- Drainage d'un éventuel pyosalpynx
- Adhésiolyse
- Toilette péritonéale
Drainage échoguidé ou scannoguidé trans-vaginal
A préférer que le drainage chirurgical en cas d'abcès tubo-ovarien
Autres mesures
- Rapports sexuels protégés jusqu'à la fin de l'ATBthérapie et après vérification bactériologique de la guérison
- Blocage ovulatoire par pilule œstro-progestative
- Education :
- Rapports sexuels protégés
- Eviter l'exposition solaire si TTT par cyclines (photosensibilisation)
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Les patientes traitées en ambulatoire doivent impérativement être revues dans les 3 à 5j.
Complications
Précoces
- Sepsis sévère / Choc septique / Décès
- Abcès pelvien
- Pelvipéritonite aiguë
Tardives
- Stérilité tubaire
- GEU
- Salpingite chronique
- Récidive
- Avortements précoces spontanés
- Algies pelviennes chroniques
Dernière modification : 15/02/2014
