Item 35 - Contraception par progestatifs

Synthèse

Progestatifs

	Pilule micro-progestative	Implant sous-cutané	Macro-progestatifs
Généralités	2e intention en cas de contre-indication à une contraception œstro-progestative	Délivrance sous-cutané en continu de progestatif Efficace pendant 3 ans	Pas d'AMM pour la contraception
Mode d'action	- Modifications de la glaire cervicale - Atrophie endométriale - Inhibition de la mobilité tubaire (FDR de GEU) - Inhibition intermittente de l'ovulation (50% des cycles) par inhibition du pic de LH
Contre-indications	- ATCD cancer du sein ou de l'endomètre +++ - Affection hépatique : IHC, cirrhose - Accident thrombo-embolique en cours - Hémorragies génitales non diagnostiquées - TTT concomitant par inducteur enzymatique
Effets secondaires	- Troubles du cycles : Métrorragies / Spottings / Aménorrhée - Acné - Modification de l'humeur / de la libido - Mastodynies - Nausées - Prise de poids - Kystes fonctionnels
Bilan pré-thérapeutique	Examen clinique : - Recherche des contre-indications - ATCD familiaux - ATCD gynéco-obstétriques - Date du dernier FCU - Statut vaccinal anti-HPV - Constantes : TA, FC, Poids - Examen des seins - Spéculum : FCU si > 25 ans - Information / Education : Prévention / Dépistage / Contraception d'urgence
Modalités de prescription	- 1er cp le 1er jour des règles - Tous les jours même pendant les règles - Associer une contraception locale pendant les 2 1ères semaines En cas d'oubli : - < 3h : Prise du cp et continuer la plaquette - > 3h : Prise du cp et continuer la plaquette + contraception locale jusqu'à la fin de la plaquette Si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5j précédant l’oubli : Contraception d'urgence	- Mise en place à la face interne du bras dans les 7 1ers jours des règles
Surveillance	Tolérance et observance Surveillance clinique annuelle Surveillance biologique / 5ans

Dernière modification : 16/02/2014