Gynécologie-Obstétrique

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Item 35 - Contraception par progestatifs

Synthèse

Progestatifs

  Pilule micro-progestative Implant sous-cutané Macro-progestatifs
Généralités 2e intention en cas de contre-indication à une contraception œstro-progestative Délivrance sous-cutané en continu de progestatif
Efficace pendant 3 ans
Pas d'AMM pour la contraception
Mode d'action - Modifications de la glaire cervicale
- Atrophie endométriale
- Inhibition de la mobilité tubaire (FDR de GEU)
- Inhibition intermittente de l'ovulation (50% des cycles) par inhibition du pic de LH
Contre-indications - ATCD cancer du sein ou de l'endomètre +++
- Affection hépatique : IHC, cirrhose
- Accident thrombo-embolique en cours
- Hémorragies génitales non diagnostiquées
- TTT concomitant par inducteur enzymatique
Effets secondaires - Troubles du cycles : Métrorragies / Spottings / Aménorrhée
- Acné
- Modification de l'humeur / de la libido
- Mastodynies
- Nausées
- Prise de poids
- Kystes fonctionnels
Bilan pré-thérapeutique Examen clinique :
- Recherche des contre-indications
- ATCD familiaux
- ATCD gynéco-obstétriques
- Date du dernier FCU
- Statut vaccinal anti-HPV
- Constantes : TA, FC, Poids
- Examen des seins
- Spéculum : FCU si > 25 ans
- Information / Education : Prévention / Dépistage / Contraception d'urgence
Modalités de prescription - 1er cp le 1er jour des règles
- Tous les jours même pendant les règles
- Associer une contraception locale pendant les 2 1ères semaines
En cas d'oubli :
- < 3h : Prise du cp et continuer la plaquette
- > 3h : Prise du cp et continuer la plaquette + contraception locale jusqu'à la fin de la plaquette
Si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5j précédant l’oubli : Contraception d'urgence
- Mise en place à la face interne du bras dans les 7 1ers jours des règles  
Surveillance Tolérance et observance
Surveillance clinique annuelle
Surveillance biologique / 5ans

Dernière modification : 16/02/2014