Item 35 - Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme

Source : ANAES 2004

Contraception d'urgence

3 types :

• Progestatif de 3e génération : Lévonogestrel
• Ulipristal d'acétate
• DIU

Progestatif de 3e génération : Lévonogestrel

En vente libre en pharmacie :

• Gratuit pour les mineurs
• 7,41 € pour les adultes

Efficacité d'autant plus importante que la prise est précoce
CAT :

• 1 cp PO dans les 72h suivant le rapport sexuel non protégé
• Débuter une contraception dès le lendemain

Réaliser un test de grossesse si les règles ne surviennent pas dans les 5 à 7j après la date attendue
Rassurer la patiente
Information préventive sur les possibilités de rattrapage en cas de rapport non protégé, de leur efficacité et des conditions à leur accès.
En cas de difficulté d'observance de sa contraception actuelle, lui proposer une contraception continue

Ulipristal d'acétate

Nouvelle contraception d'urgence (AMM en 2009)
Peut être pris PO jusqu'à 5j après le rapport sexuel non protégé
Efficacité > 2x à celle du Lévonogestrel
Non remboursé pour l'instant = 23,59 €

DIU

Mise en place d'un stérilet dans les 5j suivant le rapport sexuel non protégé
Efficacité = 99,9%

Contraception du post-partum

Contre-indication des œstro-progestatifs au cours de l'allaitement !

3 possibilités :

• • Micro-progestatifs

• • Dispositif intra-utérin

• • Contraception locale

ATCD thrombo-embolique

Contre-indication des œstro-progestatifs !
Contraceptions autorisées :

• DIU
• Micro-progestatifs
• Implant sous-cutané
• Constraception locale

Tabac / Obésité

Contre-indication des œstro-progestatifs si Tabac + Age > 35 ans !
Contre-indication relative sinon privilégier :

• DIU
• Micro-progestatifs

Diabète

Privilégier le DIU qui n'augmente pas le risque métabolique et vasculaire !
Les autres moyens de contraception hormonale peuvent également être proposé après un bilan clinico-biologique :

• Examen clinique complet : TA normale
• Absence de néphropathie ou vasculopathie diabétique
• Absence de tabagisme
• Bilan lipidique normal
• HbA1c : Diabète équilibré

HTA

Contre-indication des œstro-progestatifs si HTA non équilibrée !
Privilégier :

• DIU
• Micro-progestatifs

En cas d'apparition ou de déséquilibre d'une HTA, la COEP devra être stopper.

Dyslipidémie

Contre-indication des œstro-progestatifs si dyslipidémie !
Privilégier :

• DIU
• Micro-progestatifs

En cas d'apparition d'une dyslipidémie, la COEP devra être stopper.

Contraception masculine

• • Retrait : efficacité médiocre
  • Préservatif
  • Contraception orale (expérimentale)
  • Vasectomie
    • Personne majeure
    • Information écrite et orale sur la technique et les risques
    • Demande écrite et signé du patient
    • Délai de réflexion de 4 mois
    • Proposition CECOS
    • Section ou clampage des canaux déférents
    • Réversibilité douteuse

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Dernière modification : 16/02/2014