Transfert materno-fœtal en centre de niveau adapté si pré-éclampsie
Conditionnement
- Repos au lit
- Décubitus latéral G
TTT étiologique
- Avant 24 SA : Discuter IMG si pré-éclampsie sévère
- Entre 24 et 34 SA :
- Maturation pulmonaire fœtale
- Extraction fœtale en fonction du terme et de la sévérité
- Après 34 SA : Déclenchement au moindre signe de gravité
- Après 36 SA : Déclenchement même en l'absence de signe de gravité
TTT symptomatique
- En cas d'HTA légère à modérée :
- TTT anti-hypertenseur en monothérapie PO (d’intérêt discuté) : Nicardipine ou Labetolol
- Au 9e mois, discuter un déclenchement artificiel du travail en fonction des conditions obstétricales
- En cas d’HTA sévère ou Pré-éclampsie :
- TTT anti-hypertenseur : Nicardipine IVSE
- Expansion volémique modérée (risque d'OAP) en cas de chute tensionnelle à l'introduction du TTT (Hypovolémie relative)
TTT anti-hypertenseur HTA gravidique et Pré-éclmapsie (SFAR 2009)
- En cas de pré-éclampsie sévère :
- Prévention primaire : Sulfate de magnésium IVSE
Mesures associées
- Régime normosodé, riche en calcium et magnésium
- Maturation pulmonaire fœtale par corticothérapie avant 34 SA
- Prévention des complications de décubitus
Surveillance
Surveillance renforcée en ambulatoire : consultation tous les 10j environ, bilan biologique régulier
- Clinique :
- Constantes : PA, Diurèse, Poids
- Signes de gravité fonctionnels et physiques
- Paraclinique :
- Bilan biologique initial
- ECTE quotidienne
- Echographie obstétricale + Doppler mensuelle en ambulatoire, hebdomadaire en hospitalisation
Post-partum
- Maintien d'une surveillance étroite : Complications encore possibles 1 semaine après l'accouchement
- Surveillance tensionnelle bi-hebdomadaire et une consultation chez un médecin sont recommandées dans les 2 à 3 premières semaines du post-partum
- Normalisation tensionnelle et la disparition de la protéinurie à la consultation post-natale
- Contre-indication de la bromocriptine en post-partum
- Bilan vasculo-rénal à 3 et 6 mois après l'acouchement :
- Examen AnaPath du placenta
- Bilan de thrombophilie dans certains cas
- PBR si persistance de la protéinurie 6 mois après l'accouchement
Prévention secondaire
En cas d'ATCD de pré-éclampsie, il faudra lors des grossesses suivantes débutés un TTT préventif par 100mg/j d'Aspirine avant 20 SA et jusqu'à 35 SA.
Dernière modification : 22/02/2014
