Hémorragie de la délivrance
Hémoragie d'origine utérine > 500ml dans les 24h du post-partum.
Etiologies :
- Atonie utérine
- Rétention placentaire
- Troubles de la coagulation
- Inversion utérine
- Rupture utérine
Atonie utérine
Trouble de la rétraction utérine → Absence de globe utérin de sécurité
Facteurs favorisants :
- Travail prolongé
- Surdistension utérine
- Multiparité
- Age maternel élevé (≥ 40 ans)
- Utérus fibromateux
- Utilisation récente de tocolytiques
- Anesthésie profonde par halogénés
Rétention placentaire
Totale = Absence de délivrance spontanée dans les 30 min suivant l'accouchement.
→ Délivrance atificielle
Partielle = Délivrance incomplète avec rétention de fragments placentaires ou de membranes.
→ Révision utérine
D'où l'examen systématique du placenta et de ses membranes après délivrance.
Troubles de la coagulation
Inversion utérine
Extériorisation en doigt de gant de l'utérus.
Rupture utérine
Souvent accompagnée de douleurs abdominales brutales et intenses.
Prise en charge diagnostique et thérapeutique
Examen clinique :
- Délivrance artificielle si placenta non-expulsé + Révision utérine
- Révision utérine si le placenta est déjà expulsé
- Examen sous valve du col et des parois du vagin
- Suture d'une éventuelle déchirure périnéale ou d'une épisiotomie
Examens paracliniques :
- NFS/Plaquettes
- Groupage 2e détermination / Rhésus / RAI (déjà fait normalement)
- Bilan d'hémostase complet :
- Fibrinogène
- Facteurs de la coagulation
- PDF
CAT :
1ère intention :
- Perfusion d'ocytociques
- Massage utérin
- Réanimation d'un choc hémorragique (Item 328)
- Réanimation d'une coagulopathie
- Surveillance rapprochée
2e intention :
- Prostaglandines : Sulprostor IV
- Réanimation d'un choc hémorragique
- Réanimation d'une coagulopathie
- Surveillance rapprochée
3e intention = 2 possibilités
- TTT chirurgical :
- Ligature des artères utérines ± hypogastriques
- Voire hystérectomie d'hémostase si échec
- TTT radiologique interventionnel :
- Radio-embolisation sélective
- Un ballonnet intra-utérin d'hémostase poura être mis en place le temps du transfert
Hémorragies génitales précoces
Etiologies
- Atonie utérine secondaire
- Endométrite hémorragique
Hémorragies génitales tardives
Etiologies
-
- Retour de couches hémorragique
Dernière modification : 15/02/2014