Gynécologie-Obstétrique

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Item 33 - Complications hémorragiques du post-partum

Hémorragie de la délivrance

Hémoragie d'origine utérine > 500ml dans les 24h du post-partum.

Etiologies :

  • Atonie utérine
  • Rétention placentaire
  • Troubles de la coagulation
  • Inversion utérine
  • Rupture utérine

Atonie utérine

Trouble de la rétraction utérine → Absence de globe utérin de sécurité
Facteurs favorisants :

  • Travail prolongé
  • Surdistension utérine
  • Multiparité
  • Age maternel élevé (≥ 40 ans)
  • Utérus fibromateux
  • Utilisation récente de tocolytiques
  • Anesthésie profonde par halogénés

Rétention placentaire

Totale = Absence de délivrance spontanée dans les 30 min suivant l'accouchement.
→ Délivrance atificielle

Partielle = Délivrance incomplète avec rétention de fragments placentaires ou de membranes.
→ Révision utérine

D'où l'examen systématique du placenta et de ses membranes après délivrance.

Troubles de la coagulation

  • CIVD
  • Hyperfibrinolyse

Inversion utérine

Extériorisation en doigt de gant de l'utérus.

Rupture utérine

Souvent accompagnée de douleurs abdominales brutales et intenses.

Prise en charge diagnostique et thérapeutique

Examen clinique :

  • Délivrance artificielle si placenta non-expulsé + Révision utérine
  • Révision utérine si le placenta est déjà expulsé
  • Examen sous valve du col et des parois du vagin
  • Suture d'une éventuelle déchirure périnéale ou d'une épisiotomie

Examens paracliniques :

  • NFS/Plaquettes
  • Groupage 2e détermination / Rhésus / RAI (déjà fait normalement)
  • Bilan d'hémostase complet :
      • TP/TCA
  • Fibrinogène
  • Facteurs de la coagulation
  • PDF

CAT :

1ère intention :

  • Perfusion d'ocytociques
  • Massage utérin
  • Réanimation d'un choc hémorragique (Item 328)
  • Réanimation d'une coagulopathie
  • Surveillance rapprochée

2e intention :

  • Prostaglandines : Sulprostor IV
  • Réanimation d'un choc hémorragique
  • Réanimation d'une coagulopathie
  • Surveillance rapprochée

3e intention = 2 possibilités

  • TTT chirurgical :
    • Ligature des artères utérines ± hypogastriques
    • Voire hystérectomie d'hémostase si échec
  • TTT radiologique interventionnel :
    • Radio-embolisation sélective
    • Un ballonnet intra-utérin d'hémostase poura être mis en place le temps du transfert

Hémorragies génitales précoces

Etiologies

  • Atonie utérine secondaire
  • Endométrite hémorragique

Hémorragies génitales tardives

Etiologies

    • Retour de couches hémorragique

Dernière modification : 15/02/2014