Item 32 - Complications maternelles de l'allaitement

'GLACE'

• Galactophorite
• Lymphangite mammaire
• Abcès mammaire
• Crevasses
• Engorgement

Galactophorite

Infection galactophorique compliquant souvent une lymphangite mal traitée

Examen clinique

• Contexte de lymphangite mammaire fréquent
• Fièvre > 38,5°C
• Mastodynie
• Sein inflammatoire avec traînée inflammatoire vers l'aiselle
• Lait souillé de pus :
  • Signe de Budin :
  le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus.
• ADP axillaire douloureuse

Examens paracliniques

• Examen bactériologique du lait
• BU ± ECBU
• Prélèvement cervical si leucorrhées

Prise en charge thérapeutique

TTT médical :

• Arrêt temporaire de l'allaitement
• Vidange des seins : Tirer le lait et le jeter
• TTT local :
  • Chaud
  • Cataplasmes d'antiphlogistine
• ATBthérapie, active sur le Staphylocoque aureus, PO, secondairement adapté à l'ATBgramme :
  • Oxacilline 1g 3x/j pendant 1 semaine
• TTT symptomatique :
  • TTT Antalgiques / Antipyrétiques : Paracétamol 1g 4x/j PO
  • TTT AINS : Ketoprofene 100mg 2x/j PO

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Lymphangite mammaire

Inflammation du sein évoluant vers la galactophorite puis l'abcès mammaire en absence de TTT

Examen clinique

• Possible contexte de crevasses ou d'engorgement mammaire
• Fièvre > 39°C
• Mastodynie
• Sein inflammatoire avec traînée inflammatoire vers l'aiselle
• Lait non souillé de pus :
  • Signe de Budin absent
• ADP axillaire douloureuse

Examens paracliniques

• Examen bactériologique du lait
• BU ± ECBU
• Prélèvement cervical si leucorrhées

Prise en charge thérapeutique

TTT médical :

• Poursuivre l'allaitement
• Répéter les conseils pour l'allaitement
• Vidange des seins : Poursuite de l'allaitement ou tirage du lait
• TTT local :
  • Chaud
  • Cataplasmes d'antiphlogistine
• TTT symptomatique :
  • TTT Antalgiques / Antipyrétiques : Paracétamol 1g 4x/j PO
  • TTT AINS : Ketoprofene 100mg 2x/j PO

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Abcès mammaire

Infection galactophorique compliquant souvent une lymphangite mal traitée

Examen clinique

• Contexte de galactophorite négligée
• Fièvre > 39,5°C
• Mastodynie lancinante
• Sein volumineux, rouge, tendu, très douloureux
• Collection hyperalgique souvent péri-aréolaire
• Lait souillé de pus :
  • Signe de Budin :
  le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus.
• ADP axillaire douloureuse
• AEG

Examens paracliniques

• Examen bactériologique du lait
• BU ± ECBU
• Prélèvement cervical si leucorrhées

Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation en Gynécologie

Conditionnement :

• A jeûn
• VVP
• Consultation d'Anesthésie

Possible tentative de drainage échoguidé avant TTT chirugical

TTT chirurgical :

• Incision
• Prélèvements bactériologiques
• Drainage / Lavage

TTT médical :

• Arrêt temporaire de l'allaitement
• Vidange des seins : Tirer le lait et le jeter
• ATBthérapie, active sur le Staphylocoque aureus, IV, secondairement adapté à l'ATBgramme :
  • Amoxicilline-Ac clavulanique 1g 3x/j
  • Relai PO à 48h d'apyrexie
  • Pendant 15j
• TTT symptomatique :
  • TTT Antalgiques / Antipyrétiques : Paracétamol 1g 4x/j PO
  • TTT AINS : Ketoprofene 100mg 2x/j PO
• TTT local :
  • Chaud
  • Cataplasmes d'antiphlogistine

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Crevasses du mamelon

Examen clinique

• Fréquentes et précoces
• Tétées hyperalgiques
• Lésion irritative du mamelon
• FDR :
  • Mauvaise position du bébé
  • Prise du sein incorrecte

Aucun examen paraclinique

Prise en charge thérapeutique

TTT médical :

• TTT local :
  • Vidange des seins : Poursuivre l'allaitement ou tirer le lait avant de le donner
  • Chaud
  • Cataplasmes d'antiphlogistine
• TTT symptomatique :
  • TTT Antalgiques / Antipyrétiques : Paracétamol 1g 4x/j PO
  • TTT AINS : Ketoprofene 100mg 2x/j PO
• Education :
  • Correction de la position d'allaitement
  • Correction de la prise du sein par l'enfant
  • Mesures hygiéniques :
    • Etaler une goutte de lait sur le mamelon à chaque fin de tétée
    • Savonnage des lésions au moins 1x/j
    • Port de coquilles d'allaitement entre les tétées
    • Port de mamelon en silicone lors des tétées

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Engorgement mammaire

Asynchronisme entre la lactogénèse et l'excrétion lactée exposant à des risques infectieux

Examen clinique

• Contemporain de la montée laiteuse vers le 3e jour post-partum
• Fébricule à 38°C
• Mastodynies bilatérales
• Seins tendus
• Absence de syndrome inflammatoire local

Aucun examen paraclinique

Prise en charge thérapeutique

TTT médical :

• TTT local :
  • Vidange des seins : Débuter l'allaitement ou tirer le lait avant de le donner
  • Chaud
  • Cataplasmes d'antiphlogistine

Pour le femmes ne souhaitant pas allaiter, il est prescrit un agoniste dopaminergique inhibant la sécrétion de prolactin :

• Bromocriptine ½ comprimé le 1er jour, 1 comprimé le 2ème jour, puis 2 comprimés par jour pendant plusieurs semaines

Contre-indications :

• Hypersensibilité à la bromocriptine ou à d'autres alcaloïdes de l'ergot de seigle
• Valvulopathie cardiaque décelé lors d'une échocardiographie réalisée avant le traitement
• HTA / HTA gravidique / Pré-éclampsie ou autres facteurs de risque vasculaire et/ou artériopathie périphérique
• Insuffisance coronaire
• Patients ayant des troubles psychiques sévères (et/ou des antécédents psychiatriques)
• Association aux neuroleptiques antipsychotiques et antiémétiques (Métoclopramide ++)

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Dernière modification : 15/02/2014