Urgence chirurgicale ! Pronostic vital engagé !
Hospitalisation en urgence en Gynécologie ou en Réanimation selon la gravité
Conditionnement
- Repos strict au lit
- 2 VVP de bon calibre
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Remplissage vasculaire si nécessaire
- Transfusion si besoin
- A jeun
TTT chirurgical : Cœlioscopie diagnostique, pronostique et thérapeutique
En 1ère intention et en absence de choc hémorragique
- Prévenir la patiente du risque de conversion en laparotomie
- Prévenir la patiente du risque de salpingectomie
Diagnostique :
- Confirmation diagnostique
Pronostique :
- Etat de la trompe lésée
- Lésions associées
Thérapeutique :
- TTT conservateur en 1ère intention : Salpingotomie
- TTT radical en cas de lésion trop importante : Salpingectomie
- Envoi de la pièce en AnaPath
Indications du TTT chirurgical :
- Choc hémorragique
- hCG > 5000 UI/L
- Hématosalpinx > 4cm
- Contre-indication au Méthotrexate
- Suivi ambulatoire impossible
TTT médical
Associé au TTT chirurgical
- Vérifier la négativation de l'hCG post-opératoire en cas TTT chirurgical conservateur
- Prévention de l'allo-immunisation fœto-maternelle si rhésus négatif par injection de Gamma-globulines dans les 72h
TTT médical ambulatoire : Méthotrexate 1mg/kg IM ou directement dans la trompe (sous écho ou en cœlio)
Indications (Tous les critères doivent être présents)
- GEU asymptomatique ou paucisymptomatique
- hCG < 5000 UI/L
- Hématosalpinx < 4cm
- Absence de contre-indications au Méthotrexate
- Suivi ambulatoire possible chez une patiente compliante
Surveillance de l'hCG sérique tous les 48h jusqu'à négativation
20% d'échec → 2e injection ou TTT chirurgical
Attention : Possible augmentation des douleurs pelviennes pendant les 4 1ers jours → Eliminer une fissuration tubaire
Abstention thérapeutique
Indications (Tous les critères doivent être présents)
- Hémodynamique stable
- GEU asypmtomatique
- hCG < 1000 UI/L
- GEU invisible à l'échographie
- Suivi ambulatoire possible chez une patiente compliante
Surveillance de l'hCG sérique tous les 48h jusqu'à négativation
En cas d'augmentation de l'hCG → Hospitalisation + TTT médical ou chirurgical
Education
- Prévenir la patiente du risque de :
- Récidive
- Stérilité tubaire
- Arrêt total et définitif du tabac
- Contraception œstroprogestative
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- Toujours vérifier la décroissance de l'hCG sérique jusqu'à sa négativation
Dernière modification : 15/02/2014
