Source : CNGOF 2002 / HAS 2010
Définitions
Survient entre 22 et 36 SA révolues et se caractérise par l’association de :
- Modifications cervicales
- Contractions utérines (CU) régulières et douloureuses qui conduiront à l’accouchement prématuré en l’absence d’intervention médicale
2 types :
- Prématurité spontanée
- Prématurité induite : Extraction fœtale par césarienne pour sauvetage materno-fœtal
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Obstétricaux :
- Age gestationnel
- ATCD d'accouchements prématurés ou d'avortements spontanés ou provoqués
- Cardio-vasculaires
Recherche des FDR de prématurité spontanée
TTT / Allergies
Toxiques : OH - Tabac - Drogues
Caractéristiques des contractions :
- Contractions utérines régulières et douloureuses
- Heure de début
- Rupture prématurée des membranes ?
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, BU, Dextro, Diurèse, Poids :
- Infection urinaire ?
- Fièvre ?
Inspection : Spéculum :
- Métrorragies associées ?
- Rupture prématurée des membranes ?
Palpation :
- TV :
- Modifications du col : Ouverture, centrage, ramollissement
- Mesure de la hauteur utérine : Hydramnios ?
- Recherche de mouvements actifs fœtaux
Auscultation :
- Cardiaque : Bilan clinique pré-thérapeutique pour ß2-mimétiques
Examens paracliniques
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
- TP/TCA/Fibrinogène : CIVD ?
- Ionogramme sanguin : K+ ?
- Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë
- Glycémie veineuse
- ECBU
- Groupage / Rhésus / RAI
- Fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales
- Test à la diamine oxydase : en cas de doute sur une RPM
- Prélèvement cervico-vaginal bactériologique
Bilan maternel
Bilan fœtal
- Electrocardiotocographie externe (ECTE)
- Mesure de longueur du col utérin par échographie endo-vaginale
- Echographie obstétricale :
- Biométries fœtales
- Score de Manning = Vitalité fœtale
- Quantité de liquide amniotique
- Doppler des artères ombilicales et cérébrales
Etiologies des prématurités spontanées
Etiologies des prématurités spontanées
Maternelles
| Fœtales
|
---|
FDR (Item 29)
|
Générales
|
Locales
|
- Grossesses multiples
- Hydramnios
- Rupture prématurée des membranes - Chorioamniotite
|
- Age maternel < 18 ans ou > 35 ans
- ATCD d'accouchements prématurés
- ATCD d'avortements spontanés ou provoqués
- Grossesses rapprochées
- Travail pénible / Long trajet en voiture / Enfants à charge
- Toxiques : OH - Tabac - Bas niveau socio-économique
|
- Infections +++ :
- Infections urinaires / Bactériurie asymptomatique
- Infections cervico-vaginales
- Chorioamniotite
- Toute infection
- Diabète gestationnel
- Anémie maternelle
- Traumatismes abdominaux
|
- Béances cervio-isthmique
- Malformations utérines
- Utérus Distilbène® - Fibrome intra-cavitaire
|
Idiopathiques
|
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation en centre de médecine périnatale adapté au terme :
- Si < 32 SA et/ou < 1500g = Niveau III
- Si < 32 SA et > 1500g = Niveau IIb
- Si 32-34 SA et > 1500g = Niveau IIa
- Si > 34 SA = Niveau I
Conditionnement
TTT étiologique
- ATBthérapie ++ adaptée à l'éventuelle infection en cours
TTT symptomatique
- Tocolyse ++ pendant 48h :
-
- ß2-mimétiques
- Inhibiteurs calciques
- Antagoniste de l'ocytocine
Contre-indication absolue en cas de Chorioamniotite !
Effets secondaires des tocolytiques
|
β2-mimétiques SALBUTAMOL
|
Inhibiteurs calciques NICARDIPINE
| Antagoniste de l'ocytocyne ATOSIBAN
|
---|
Effets secondaires
|
- Tachycardie materno-fœtale
- Troubles du rythme
- Hyperglycémie
- Hypokaliémie
- OAP
- Dyspnée / DT
- Tremblements
- Céphalées - Nausées
|
- Hypotension
- Céphalées (Hors AMM)
|
- Aucun - Prix élevé
|
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
TTT préventif
- Corticothérapie prénatale pour maturation pulmonaire fœtale (avant 34 SA) :
- 2 injections IM de Bétaméthasone à 24h d'intervalle
- Prévention de l'allo-immunisation rhésus par Gamma-globulines anti-D dans les 72h si rhésus négatif
- Prévention des complications de décubitus
Mesures associées
- Rencontre de l'équipe pédiatrique
- Soutien psychologique
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Maternelle :
- ECTE : Réduction des contractions utérines
- Echographie du col : Stabilisation de la longueur du col
- Contrôle des FDR
- Effets secondaires au tocolytique
Fœtale :
Dernière modification : 15/02/2014