Gynécologie-Obstétrique

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Item 10 - Prise en charge thérapeutique

Urgence médicale, psychologique et médico-légale !

 Hospitalisation dans un service spécialisé si possible

Conditionnement

- Repos

TTT symptomatique

  • TTT antalgique selon palier OMS
  • Désinfection / Suture de plaies ou morsures
  • Prise en charge d'une éventuelle fracture

TTT préventif

  • Contraception d'urgence :
      • Progestatif de 3e génération : 1cp le plus tôt possible ± 2e à 12h d'intervalle
    • Stérilet : pose dans les 7j après le rapport pour empêcher la nidation
  • IST :
    • Avis de l'infectiologue référent
    • TTT anti-rétroviral pour le VIH
    • Injection d'immunoglobulines pour le VHB en l'absence de vacciniation à jour
    • Gonocoque : Ceftriaxone 500mg IV ou IM monodose (HAS 2010)
    • Chlamydiae : Azythromycine 1g PO monodose (HAS 2010)

Prise en charge psychologique

  • Attitude d'écoute, empathique et rassurante
  • Recherche et PEC d'un ESA ou d'un ESPT (Item 64)
  • Recherche et PEC d'un syndrome dépressif
  • Evaluation du risque suicidaire
  • Mise en place d'un suivi psychiatrique avec :
    • Psychothérapie de soutien
    • Psychothérapie cognitivo-comportementale
  • Introduction d'un TTT anxiolytique : BZD si nécessaire

Prise en charge sociale et médico-judiciaire

  • Certificat médicale initial descriptif avec schémas datés et signés et photos
  • Retranscription précise entre guillemets des allégations de la victime
  • Etablissement éventuel d'une Incapacité Totale de Travail (ITT)

Chez l'adulte

  • Déménagement / Hébergement en urgence
  • Dérogation au secret médical : Possibilité de prévenir le procureur de la République avec l'accord de l'adulte

Chez l'enfant en cas d'inceste (HAS 2011)

    • Hospitalisation au moindre doute

Ordonnance de Placement Provisoire (OPP)

  • Signalement au procureur de la République en urgence
  • En cas de doute, s'adresser à la Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (CRIP) ou à la Protection Maternelle Infantile (PMI)
  • Dérogation au secret médical : Possibilité de prévenir le procureur de la République sans l'accord de l'enfant

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

  • Suivi psychiatrique
  • Rechercher et prévenir l'ESPT
  • Reprise d'une acitivité sexuelle normale
  • Tolérance du TTT anti-rétroviral
  • Sérologies de contrôle à 1, 3 et 6 mois

Dernière modification : 15/02/2014