Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age
Généralités
Définition ANAES
Maladie dégénérative rétinienne chronique, évolutive et invalidante, qui débute après l’âge de 50 ans.
Elle atteint de manière sélective la macula en provoquant une dégénérescence des cellules visuelles rétiniennes.
Prévalence
- Augmente avec l'âge
- 1% avant 55 ans
- 25% après 75 ans
- Globale en France : 8%
3 formes de la maladie :
- MLA
Maculopathie liée à l'âge (pré-DMLA) : présence de Drusen = accumulation de résidus de phagocytose des photorécepteurs : 1er signe clinique
- DMLA atrophique
Disparition progressive de l'épithélium pigmentaire maculaire, évolution lente
- DMLA exsudative
Développement de néo-vaisseaux choroïdiens franchissant l’épithélium pigmentaire (néo-vaisseaux visibles) ou restant sous l’épithélium pigmentaire (néovaiseaux occultes)
Entrainant un œdème rétinien, des hémorragies, un décollement maculaire exsudatif
Perte rapide de la vision centrale avec évolution vers un scotome central définitif.
La forme exsudative est la seule à bénéficier d'un traitement actuellement.
La forme atrophique peut devenir exsudative et inversement
Examen clinique
Interrogatoire
- Recherche de facteurs de riques :
- Age > 50 ans
- Tabac (RRx3-5)
- Hérédité (RRx3)
- Signes fonctionnels :
- Précoce :
- Mauvaise vision nocturne
- Diminution de la sensibilité aux contrastes
- BAV de loin et de près (forme atrophique)
- BAV brutale avec métarmophopsies (mouches volantes, distorsion des lignes droites) = Apparition de néo-vaisseaux choroïdiens (forme exsudative)
- Nécessité de consultation urgente dans les 48h pour une prise en charge précoce !
- Scotome central
Examen physique
Grille d'Amsler :
Métamorphopsies ± scotome central
Grille d'Amsler - Métamorphopsies + Scotome central
AV :
BAV de loin et de près
FO après dilatation pupillaire :
- Drusen : petites lésions rétiniennes blanchâtres ou jaunâtres de forme et taille variable
- Atrophie de l'épithélium pigmentaire maculaire (DMLA atrophique): plages d'atrophie de l'épithélium pigmentaire et visualisation des vaisseaux choroïdiens sous jacents
- Hémorragies, exsudats secs (profonds), œdème et/ou décollement exsudatif maculaire (DMLA de forme exsudative)
Examens paracliniques
- CV : Scotome central
- Angiographie à la fluoréscéine : visualisation de la vascularisation de la rétine
- Angiographie au vert d'indocyanine: : visualisation de la vascularisation de la choroïde
Angiographie à la fluorescéine : DMLA exsudative
- OCT (tomographie en cohérence optique) Mesure l'épaisseur de la rétine et visualise la rétine ainsi que la choroïde
- Forme atrophique : atrophie rétinienne = diminution de l'épaisseur de l'épithélium pigmentaire
- Forme exsudative : visualisation de néo-vaisseaux choroïdiens, de l'œdème maculaire, du décollement de rétine
- Intérêt diagnostique et suivi +++
Prise en charge thérapeutique
MLA
- Anti-oxydants et supplémentation vitaminique PO : vitamine E, vitamine C, zinc et bêta-carotène
DMLA atrophique
Aucun traitement actuellement
Evolution inéluctable vers un scotome central
- Association de malades
- Soutien psychologique
DMLA exsudative
- Photo-coagulation au laser : des néo-vaisseaux rétiniens extra-fovéolaires
- Photothérapie dynamique : injection IV d'une substance photo sensibilisante qui se fixe sur les néo-vaisseaux suivie d'une photo-irradiation au laser
- Injection intra-vitréenne d'anti-VGEF +++ (AMM) : en ambulatoire sous collyres anesthésiants
- Chirurgie : rare, mauvais résultats
Mesures associés
- Arrêt total et définitif du tabac ± Substituts nicotiniques ± Soutien psychologique
- Rééducation orthoptique +++
- Aides visuelles +++
- Soutien psychologique / Associations de malades
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- A vie !
- Des 2 yeux !!
- Auto surveillance quotidienne : grille d'Amsler
- Information sur la forme chronique de la maladie, sur les signes devant faire consulter en urgence :
- Métamorphopsies
- BAV brutale
- Modification de la vision de la grille d'Amsler
- Examen ophtalmologique mensuel pour la forme exsudative, sinon annuelle
Dernière modification : 08/09/2014
