Contexte
Patient > 50 ans
Obésité
Arthrose la plus fréquente des membres inférieurs
2 compartiments :
- l’arthrose fémoro-patellaire entre la rotule et le fémur (35 % des cas) ;
- l’arthrose entre le fémur et le tibia, dite « fémoro-tibiale » avec l’atteinte fémoro-tibiale interne plus fréquente que celle du compartiment fémoro-tibial externe.
Examen clinique
Interrogatoire
Age
Poids/Taille, IMC
Absence d’AEG
Retentissement fonctionnel = Evolution de l’autonomie
- Marche = périmètre de marche
- Indices algofonctionnels de Lequesne
Signes fonctionnels :
ARTHROSE FÉMORO-PATELLAIRE
Syndrome fémoro-tibiale = Douleur du genou :
- Provoquée à la descente des escaliers, la station assise prolongée, l’agenouillement
- Episode suraigu par poussée congestive
ARTHROSE FÉMORO-TIBIALE
Syndrome fémoro-tibiale = Douleur du genou :
- Diffuse mais plus fréquemment en interne
- Mécanique, survenant à la marche, à la montée et la descente des escaliers, soulagée par le repos, ne réveillant pas le malade sauf lors des changements de position
- Episode suraigu par poussée congestive
Examen physique
Examen clinique des genoux bilatéral et comparatif
Examen en position debout, à la marche puis couché
ARTHROSE FÉMORO-PATELLAIRE
Douleur réveillée :
- à l’extension contrariée de la jambe ;
- à la pression de la rotule sur le genou fléchi ;
- au toucher rotulien ;
- à la manoeuvre du rabot (douleur déclenchée au frottement de la rotule contre la trochlée) ;
- à la manoeuvre de Zohlen : douleur lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps.
ARTHROSE FÉMORO-TIBIALE
- Debout : déviations axiales = déformation à type de genu varum ou de genu valgum, voire de genu recurvatum
- Marche : boiterie de genou d’esquive
- Couché :
- Limitation des amplitudes articulaires comparée au coté sain
- existence de craquements est audible et palpable traduisant une atteinte du cartilage articulaire
- recherche systématiquement un épanchement intra-articulaire par la recherche d’un choc rotulien
Examens paracliniques
Imagerie
Rx genou D/G :
ARTHROSE FÉMORO-PATELLAIRE
- Incidences axiales à 30° ou 60° ;
- Incidences de face et de profil des genoux en charge
ARTHROSE FÉMORO-TIBIALE
- Face en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension et/ou monopodal;
- Profil des genoux ;
- Défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion ;
- « en schuss » (de face, en charge, à 30° de flexion, cliché en postéro-antérieur)
GONARTHROSE DESTRUCTRICE RAPIDE (GDR)
Signes cardinaux d’arthrose :
- Pincement de l’interligne articulaire
- Ostéocondensation sous-chondrale
- Géodes d’hyperpression
- Ostéophytes
Biologiques
- Bilan : normale ou VS/CRP pouvant être légèrement augmentées pour une GDR
-
Ponction articulaire de hanche en cas de doute entre arthrite et GDR :
Liquide mécanique = clair, < 1000 C/mm3 avec < 50% de PNN
Goniométrie
Mesure des axes mécaniques des membres inférieurs
Dernière modification : 08/09/2014
