Gériatrie

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Item 104 - Examen clinique de la maladie de Parkinson

Interrogatoire

Age :

  • Terrain : H > F ≈ 60 ans

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Neurologiques :
    • AVC
    • ATCD familial de maladie de Parkinson
    • Traumatismes crâniens

TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :

  • Brutale / Progressive
  • Unilatérale / Bilatérale / Asymétrique
  • Evolution : Transitoire / Persistant

Signes fonctionnels :

  • Tremblements de repos
  • Ralentissement psycho-moteur
  • Fatigabilité
  • Apathie
  • Syndrome dépressif

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro :

  • Hypotension orthostatique parfois

Inspection :
Examen neurologique :

  • Triade extra-pyramidal (= parkinsonienne) 'HTA':
    • Hypertonie extra-pyramidal :
      • Plastique / En tuyau de plomb
      • Prédominante aux fléchisseurs
      • Roue dentée
      • Signe de Froment = Augmentation de la rigidité d'un côté lors de la réalisation d'un mouvement controlatéral
    • Tremblements de repos
      • Unilatéral ou asymétrique
      • Fin, lent, régulier
      • Prédominant aux membres supérieurs
      • Respectant le chef
      • Disparaissant lors du mouvement et du sommeil
      • S'aggravant lors du mouvement controlatéral ou par l'émotion
    • Akinésie :
      • Perte du ballant des bras
      • Perte de la mimique
      • Rareté du clignement palpébral
      • Micrographie
      • Diminution du timbre de voix / Voix monotone
      • Kinésies paradoxales
      • Troubles de la marche / Chute
  • Instabilité de posture
  • Rétropulsion
  • Troubles de la marche :
    • Marche à petits pas
    • Festination
    • Freezing
    • Piétinement sur place
  • Chutes
  • Troubles des fonctions supérieures
  • Réflexe naso-palpébral inépuisable
  • Urgenturie / Incontinence urinaire sur dysynergie vésico-sphinctérienne
  • Hypersialorrhée / Hyperséborrhée

Examen psychiatrique :

  • Syndrome dépressif
  • Bradypsychie
  • Anxiété
  • Syndrome confusionnel
  • Hallucinations visuelles (Maladie des corps de Lewy)

Débuter le suivi global de la maladie :

  • Echelle UPDRS (Unifed Parkinson Disease Rating Scale) :
    • quantifier une amélioration thérapeutique qui peut aussi participer au diagnostic
    • juger du retentissement sur la vie quotidienne
    • avoir une vision globale du malade
    • juger de son état cognitif et thymique avant les choix médicamenteux
  • Autres échelles plus spécifiques :
    • Troubles cognitifs : MMSE
    • Troubles de l’humeur : Echelle de Hamilton / MADRS
    • Qualité de vie : PDQ-8 / PDQ-39 / SF-36
    • Échelle de dyskinésies et de fluctuations : Goetz / CAPIT / CAPSIT
    • Échelles de dysarthrie et de dysphagie

Dernière modification : 08/09/2014