Physiopathologie
- Complication du diabète de type 2
- Intoxication à la metformine → Inhibition de la néoglucogénèse qui utilise normalement les lactactes
- → Accumulation de lactates → Acidose lactique
Facteurs déclenchants
- Insuffisance rénale aiguë / Insuffisance hépato-cellulaire
- Insuffisance cardiaque / Insuffisance respiratoire
- Injection de produit de contraste iodé
- AINS
- Intervention chirurgicale
Examen clinique
Interrogatoire
- ATCD de diabète de type 2 sous metformine
- Recherche d'un facteur déclenchant
- Signes fonctionnels d'hyperlactatémie :
- Myalgies / Crampes
- Douleurs abdominales
- Nausées / Vomissements
Examen physique
- Glycémie capillaire + BU :
- Hyperglycémie + Glycosurie
- Pas de cétonurie (ou faiblement positive si jeun associé)
- Troubles de la conscience
- Dyspnée de Küssmaul
Examens paracliniques
Bilan du retentissement
- GDS : Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Ionogramme sanguin : Hyperkaliémie ?
- Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë
- NFS/Plaquettes :
- Hyperleucocytose à PNN évocatrice d'une étiologie infectieuse
- ↑ Hématocrite : Déshydratation extra-cellulaire
- Glycémie veineuse
- HBA1c
Bilan étiologique
- CRP
- Hémocultures aéro-anaérobies
- Rx Thorax F
- ECBU
- ECG ± Troponine : IDM ? Signes de dyskaliémie ?
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation en urgence en réanimation
Urgence thérapeutique / Pronostic vital engagé
Conditionnement
- Arrêt immédiat des biguanides
- Scope cardio-tensionnel et saturométrie
- VVP x2 ou VVC
- Oxygénothérapie adaptée pour SpO2 ≥ 95%
- Sondage urinaire
TTT spécifique
- Epuration extra-rénale en urgence
TTT symptomatique
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Remplissage vasculaire si état de choc puis Réhydratation progressive
- Insulinothérapie IVSE
- TTT antalgique si nécessaire
TTT étiologique +++
TTT préventif
- Complications de décubitus
- Complications de réanimation
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Education et adaptation thérapeutique au décours
- Surveillance glycémie capillaire / rapprochée si infection, intolérance digestive, ...
- Respect des contre-indications des biguanides
- Arrêt des biguanides 24-48h avant anesthésie ou injection de PDC iodé
Dernière modification : 24/10/2015
