Endocrinologie

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Item 243 - Examens paracliniques d'une insuffisance surrénale

Diagnostic positif

Dosages statiques

  • Dosage du cortisol à 8h00

Insuffisance surrénale si < 50 ng/mL

  • Dosage de l’ACTH à 8h00

Élevée dans la maladie d’Addison (rétrocontrôle positif)

Faible dans l’insuffisance corticotrope 

  • Aldostéronémie : ↓
  • Réninémie : ↑

Attention : Insuffisance corticotrope = Aldostérone et rénine normales 

Dosages dynamiques

  • Cortisolémie après test de stimulation ordinaire au Synacthène® (ACTH de synthèse)

Absence d'élévation dans l'insuffisance surrénale périphérique.

Peut être normal dans l'insuffisance corticotrope.

Diagnostic étiologique

  • Sérologie VIH après accord du patient
  • Dosage des Ac anti-21-hydroxylase ± Ac anti-17-hydroxylase
  • IDR à la tuberculine / Quantiféron
  • TDM abdominale sans avec injection de PDC iodé avec fines des surrénales :
    • Atrophie des surrénales
    • Hémorragie surrénale
    • Calcifications surrénales
  • IRM hypophysaire : En cas d'insuffisance corticotrope

Retentissement

  • NFS/Plaquettes : Anémie normochrome normocytaire
  • Ionogramme sanguin :
    • Insuffisance surrénale : Hyponatrémie / Hyperkaliémie
    • Insuffisance corticotrope : Normokaliémie / Hyponatrémie de dilution (SIADH)
  • Ionogramme urinaire :
    • Natriurèse N ou ↑
    • Kaliurèse ↓
  • Glycémie capillaire ou veineuse : Hypoglycémie
  • ECG : Signes d'hyperkaliémie

Rechercher une PEAI

  • TSHus : Dysthyroïdie ?
  • Glycémie à jeûn : Diabète ?
  • NFS : Maladie de Biermer ?
  • Bilan phospho-calcique + Albuminémie ± PTH : Hypoparathyroïdie

Dernière modification : 02/03/2015