Définition
Augmentation du volume thyroïdien.
Tuméfaction cervicale antérieure ascendante à la déglutition.
Examen clinique
Interrogatoire
Âge
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
Origine géographique / Apport alimentaire en iode
TTT :
- Cordarone
- L-Thyroxine
- Lithium
Allergies
Profession
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :
- Rapidité d'évolution
- Douleur
Signes fonctionnels :
- Douleur / Dyspnée / Dysphagie / Dysphonie (4D)
- Syndrome thyréotoxique
- Syndrome d’insuffisance thyroïdienne
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2
Inspection et Palpation :
Local = goitre (schéma daté et signé) :
- Basedow : diffus, homogène, indolore, non compressif, mobile
Maladie de Basedow avec orbitopathie
- Hashimoto : irrégulier, hétérogène, ± volumineux compressif
- Carence iodée : ancien et homogène, remaniements nodulaires
- Thyroïdite de De Quervain : ferme et douloureux
- Post-partum : petit, ferme, homogène, sans thrill, homogène
- Mesure la partie palpable du goitre
- Recherche d'éventuels nodules
- Apprécie son caractère mobile à la déglutition
- Palpation cervicale à la recherche d'adénopathie
Régional = signes de compression cervicale ou médiastinale :
- Douleur / Dyspnée / Dysphagie / Dysphonie (4D)
Général :
- Syndrome thyréotoxique
- Syndrome d’insuffisance thyroïdienne
Examens paracliniques
Biologiques
- TSHus
- T3L / T4L
- Ac anti-TPO
- TRAK
Imagerie
-
Echographie thyroïdienne systématique
- Evalue précisement le volume glandulaire
- Apprécie le caractère homogène ou au contraire la présence de nodules
- Recherche d'une compression des structures adjacentes
Echographie cervicale - Goitre homogène
Echographie cervicale - Goitre multi-nodulaire
- Scintigraphie thyroïdienne
Seulement si hyperthyroïdie
Scintigraphie thyroïdienne - Goitre multi-hétéro-nodulaire toxique
Si goitre plongeant ou signe de compression
Rx Thorax / TDM - Goitre plongeant
Etiologies
Goitre avec hyperthyroïdie
- Maladie de Basedow
- Goitre Multi-Hétéro Nodulaire Toxique (GMHNT)
- Hyperthyroïdie iatrogène ou surcharge iodée
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Goitre avec hypothyroïdie
- Thyroïdite de Hashimoto
- Carence en iode
- Hypothyroïdie iatrogène (Amiodarone / Lithium)
- Thyroïdite du post-partum
- Hypothyroïdie congénitale
Goitre avec euthyroïdie
= goitre simple (idiopathique)
Facteurs favorisants :
- Nutritionnels : carence iodée
- Génétiques
- Hormonaux : puberté / grossesse
- Tabac
Prise en charge thérapeutique
Prévention de la carence iodée
TTT inhibiteur de la croissance thyroïdienne = freinateur de la TSH
Au stade de goitre simple :
- L-thyroxine
- Iodure de potassium
Inefficace au stade GMHNT du fait de l'autonomie des nodules → Surveillance
TTT radical à la 1ère complication.
TTT radical
- TTT chirurgical : Thyroïdectomie totale
- Curiethérapie à l'iode 131
TTT médical substitutif
Après TTT radical :
- Opothérapie substitutive guidée par la TSH
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Repérage per- et post-opératoire des nerfs vagues et récurrents
- Patient conservé en SSPI au moins 3h : Risque d'hématome asphyxique
- Surveillance des 4D
Examens paracliniques
- Calcémie / Albuminémie à J1
Dépistage de l'hypoparathyroïdie
Adaptation posologique de la L-thyroxine substitutive
Dernière modification : 02/03/2015
