Néoplasiques
- Métastases osseuses +++
- Myélome multiple +++
- Hémopathies malignes
- Syndrome paranéoplasique à PTHrp
Hyperparathyroïdie primitive
Pic épidémiologique vers 60 ans, plutôt chez les femmes.
Hypersécrétion de parathormone non régulée.
Etiologies
- Adénome parathyroïdien (± NEM 1 ou 2a)
- Hyperplasie diffuse des parathyroïdes
- Carcinome parathyroïdien
Examen clinique
- Douleurs osseuses mécaniques des zones à pression : Rachis / Fémur
- Fracture osseuse spontanée
- Lithiases rénales à répétition, bilatérales / Néphrocalcinose
- Chondrocalcinose
- Pancréatite aiguë
- Ulcère gastro-duodénale
- HTA
Examens paracliniques
- Hypercalcémie modérée
- Hypercalciurie
- Hypophosphatémie
- PTH normale ou augmentée
- Acidose métabolique hyperchlorémique
Prise en charge diagnostique étiologique
- Echographie cervicale
- Recherche d'un adénome ou d'une hyperplasie
- Scintigraphie au MIBI
- Recherche d'une localisation ectopique
-
TDM / IRM cervicale
En 2e intention
- Rx osseuses adaptées à la clinique
- Fracture
- Ostéolyse / Ostéoporose granuleuse
- Ostéite fibrokystique
Prise en charge thérapeutique
- TTT chirurgical : Adénomectomie parathyroïdien si Adénome ou Ablation subtotale (3 glandes sur 4) si Hyperplasie
Indications :
- Toute hyperparathyroïdie primitive symptomatique
- Si asymptomatique :
- Age < 50 ans
- Calcémie > 2,85 mmol/L
- Calciurie > 10 mmol/24h
- Diminution de 30% de la clairance de la créatinine
- Ostéodensitométrie avec T-score < 2,5
- Surveillance impossible
- TTT médical : Biphosphonates PO en cas de chirurgie impossible
Iatrogènes
- Vitamine A
- Vitamine D
- Lithium
- Diurétiques thiazidiques
- Œstrogènes
Granulomatoses
- Sarcoïdose (Item 207)
- Tuberculose (Item 155)
- Lèpre
- Histoplasmose
- Bérylliose
Endocrinopathies
- Hyperthyroïdie (Item 240)
- Neuroendocrinopathies multiples : NEM 1 et 2a
- Insuffisance surrénalienne aiguë (Item 243)
- Phéochromocytome
- Acromégalie (Item 242)
Insuffisance rénale chronique
Hypercalcémie d'immobilisation
Hypercalcémie hypocalciurique familiale
Syndrome des buveurs de lait
Dernière modification : 10/09/2014
