Dermatologie

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Item 344 - Plaie de la main

Contextes de plaies de la main

  • Traumatisme accidentel
  • Accident de travail ++

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgicaux

Mécanisme : Coupure, Ecrasement, Explosion

Profession : Accident de Travail ?

Main dominante

Statut vaccinal contre le tétanos

Heure de survenue, Heure de jeûne

TTT / Allergies

Examen physique

Inspection : 

Aspect de la plaie :

  • Nette / Perte de substance / Sale / Punctiforme

Examen doigt par doigt

Recherche de complications immédiates : 

  • Ostéo-articulaires : Plaie articulaire, Déformation

  • Nerveuses : Test sensibilité épicritique sur chaque hémipulpe de doigt = Nerf collatéral

    Test sensibilité des 3 nerfs principaux

  • Test motricité des 3 nerfs principaux :
    • Médian : Flexion des doigts
    • Radial : Extension du poignet
    • Ulnaire : Ecartement des doigts ou flexion ulnaire du carpe
  • Tendineuses :
    • Extenseur commun : Extension métacarpo-phalangienne
    • Bandelette médiane : Doigt en ‘boutonnière’ :
      • Hyperextension de l’IPD
      • Perte extension de l’IPP
    • Bandelette terminale : Doigt en ‘maillet’ : Perte extension IPD
    • Fléchisseur commun superficiel : Perte flexion des IPP
    • Fléchisseur commun profond : Perte flexion des IPD
  • Vasculaires :
    • Inspection : coloration
    • Palpation : temps de recoloration

!! Face palmaire : Risque de lésion de l’artère radiale ou ulnaire !!

Examens paracliniques

Imagerie

  • Rx standards Main + Doigt(s) G ou D F/P
  • Recherche de fracture et de corps étranger

Biologiques

  • Bilan pré-opératoire : NFS/Plaquettes, TP/TCA +/- INR, Iono, Urée, Créat

Prise en charge thérapeutique

Pré-hospitalière

Manœuvre de compression directe / VVP /

Conservation du segment amputé dans un sac fermé, lui-même dans de la glace

Hospitalière

  • Hospitalisation en urgence : Toutes les plaies de la main doivent être explorées au bloc
  • 2 VVP si hémorragie importante
  • Retrait des bagues et bracelets
  • Appel Chirurgien orthopédiste et Anesthésiste
  • Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
  • Transfert au bloc opératoire pour exploration sous AG ou ALR
    • Recherche de corps étranger
    • Recherche et suture de lésions des structures nobles : nerf, artère, tendon
    • Ostéosynthèse d’une éventuelle fracture
    • Débridement de la plaie/Parage/Lavage/Suture
    • Immobilisation protectrice si suture d’éléments nobles 4 à 6 semaines
  • TTT symptomatique :
    • Antibiothérapie probabiliste, à bonne pénétration cutanée, actif contre le staphylocoque doré et les BG négatif type Amox-Ac Clavulanique pendant 5j si plaie souillée, délai prolongé de prise en charge ou plaie articulaire
    • TTT antalgiques : Palier OMS
    • Rééducation précoce
  • Mesures sociales :
    • Déclaration d’accident de travail si nécessaire
    • Arrêt de travail si profession alimentaire
    • Certificat Initial Descriptif
    • Education : Prévention des récidives
    • Infirmières à domicile pour pansements et ablation des points à 10j

Surveillance clinique et biologique de l’efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 29/12/2013