Infection des gaines digitales et digito-carpiennes des tendons des fléchisseurs secondaire à une inoculation septique directe ou à un panaris mal traité ou une infection nosocomiale post-opératoire
Germes : Staphylocoque doré = 70%, Streptocoque A = 20%, BG négatif = 10%
Contexte
- Toxicomane
- Travailleur manuel
- Manucure
Examen clinique
Le diagnostic est clinique !
Interrogatoire
Age
Mécanisme : Porte d’entrée
Main dominante
Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
Signes fonctionnels : Douleur pulsatile, insomniante, tout le long de la gaine jusqu’au pli de flexion du poignet, impotence fonctionnelle
Examen physique
Constantes :
Fièvre ?
Inspection :
- Aspect inflammatoire voire purulent
- Attitude des doigts en crochet irréductibles
- Recherche d’une porte d’entrée
- Palpation de toutes les gaines du cul de sac proximal jusqu’au distal (poignet pour les gaines digito-carpiennes radiale et ulnaire)
- Recherche d’ADP ou lymphangite
Evolution temporelle en 3 stades :
- Stade I =
- Ténosynovite inflammatoire
- Absence de fièvre
- Douleur à la palpation des culs de sac et à la mobilisation
- Stade II =
- Ténosynovite purulente
- Douleur intense, pulsatile permanente et insomniante
- Attitude des doigts en crochet irréductibles avec main en pronation
- Signes inflammatoires régionaux : ADP, lymphangite
- Signes infectieux généraux : fièvre
- Stade III =
- Ténosynovite nécrosante
- Signes infectieux généraux : fièvre
- Rupture du tendon = Perte du crochet du doigt
Complications
- Locales : extension aux autres gaines, arthrite, ostéite
- Régionales : Adénite, lymphangite
- Générales : Sepsis, Choc septique, Décès
Examens paracliniques
Imagerie :
Rx standards Main G ou D F/P
Biologique :
- Bilan inflammatoire et pré-op : NFS/plaquettes, CRP/VS, Iono, urée, créat, TP/TCA
- Prélèvements bactériologiques avec examen direct, mise en culture et ATBgramme
- Hémocultures lors des pics fébriles
Prise en charge thérapeutique
Mise en condition
- Urgence chirurgicale
- Hospitalisation en Orthopédie
- A jeûn
- Retrait des bagues
- Appel du chirurgien orthopédique et de l’anesthésiste
- VVP
TTT chirurgical
- Prélèvements bactériologiques avec examen direct, mise en culture et ATBgrammeExcision de la porte d’entrée
- ATBprophylaxie
- Ouverture de la gaine synoviale proximale et distale pour lavage
- Cicatrisation dirigée
- Immobilisation en position de fonction
TTT médical
- ATBthérapie probabiliste double, bactéricide, IV, après prélèvements bactériologiques, anti-staphylococcique, à bonne pénétration cutanée type C3G + Aminosides en l’absence d’allergie, secondairement adapté à l’ATBgramme
- Antalgiques non AINS IV
- Prévention anti-tétanique si nécessaire
- Rééducation précoce
Mesures sociales
- Arrêt de travail
- Education : Prévention des récidives
- Infirmières à domicile pour pansement
Surveillance clinique et biologique de l’efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 29/12/2013
