Infection à Neisseria gonorrhoeae
Chez l'homme :
- Urétrite
- Orchi-épididymite
- Prostatite
Chez la femme :
Dans les 2 sexes :
- Conjonctivite
- Pharyngite
- Ano-rectite
- Polyarthrite
- Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter = Syndrome oculo-urétro-synovial :
- Conjonctivite
- Urétrite
- Arthrite
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- IST ?
- Urologiques ?
- Gynécologiques ?
TTT / Allergies
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition
- Délai probable d'incubation
- Changement récent de partenaire
Recherche de signes fonctionnels chez le(s) partenaire(s) sexuel(s)
Pratiques sexuelles
Signes fonctionnels urinaires ++ :
- Douleurs pelviennes
- Brûlures mictionnelles
- Prurit canalaire
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Urines troubles ± hématuriques
- Arthralgies : Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter = Syndrome oculo-urétro-synovial :
- Conjonctivite
- Urétrite
- Arthrite
Signes fonctionnels génitaux :
- Leucorrhée
- Douleur scrotale irradiant à l'aine
- Signe de Prehn = Soulagement lors de la suspension testiculaire
Signes fonctionnels infectieux :
- Fièvre/Frissons
- AEG
- Nausées/Vomissements
Attention : Fréquemment asymptomatique chez la femme !
Examen physique
Constantes :
TA, FC, T°C, BU, Dextro :
Inspection :
- Urétrite ? = Ecoulement purulent spontané urétral en dehors des mictions
- Cervicite ? = Col inflammatoire + Leucorrhées purulentes
- Orchi-épididymite ? = Scrotum inflammatoire
- Signe de Prehn
- Signe de Chevassu
- Rechercher des signes d'autres IST :
- Chancre
- Condylomes
- Balanite
- Herpès
- Rechercher une anorectite / pharyngite
Palpation :
- Pression du pénis pour provoquer un écoulement purulent
- Palpation abdominale :
- Globe vésical ?
- Douleurs pelviennes ?
- Palpation des bourses :
- Percussion lombaire :
- Pyélonéphrite aiguë associée ?
- TR : Eliminer une prostatite
Examens paracliniques
En Urgence !
Bactériologiques
Du patient et de ses partenaires sexuels
- Ecouvillonage urétral + grattage urétral avec :
- Examen direct à la recherche de :
- Pyocytes
- Gonocoque
- Trichomonas vaginalis = Protozoaire flagellé
- Chlamydia trachomatis = Intra-cellulaire
- Culture
- ATBgramme
- ECBU avec :
- Analyse du 1er jet
- Examen direct à la recherche de :
- Pyocytes = Cytologie
- Gonocoque
- Trichomonas vaginalis = Protozoaire flagellé
- Chlamydia trachomatis = Intra-cellulaire
- Culture
- ATBgramme
- PCR Chlamydia trachomatis ou Mycoplasma genitalium
- En absence d'écoulement urétral et de prostatite aiguë :
- ECBU après massage prostatique pour rechercher une prostatite chronique
- Prélèvements bactériologiques anaux et pharyngés
- Chez les partenaires homosexuels ou les femmes de patients infectés
Sérologies IST
Du patient et des partenaires sexuels ++
- VIH 1 et 2 après accord des patients
- Sérologie VHB/VHC (Item 83)
- Sérologie Syphilis : TPHA/VDRL (Item 95)
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
Repos au lit + Arrêt de travail si Orchi-épididymite ou Salpingite
Mesures hygiéniques
- Rapports sexuels protégés si nouveau partenaire
- Abstinence sexuelle ou rapports sexuels protégés jusqu'à la guérison
Education
- Information sur les IST
- Proposer vaccination VHA et VHB aux homosexuels
- Diminuer le nombre de partenaires sexuels
TTT étiologique
- Bi-ATBthérapie probabiliste monodose, bactéricide, active sur le Gonocoque et Chlamydia, débutée après les prélèvements bactériologiques sans attendre les résultats et secondairement adaptée à l'ATBgramme :
- Ceftriaxone 500mg IVL ou IM en 1x
- +
- Azythromycine 1g PO en 1x
- TTT des partenaires sexuels
TTT symptomatique
- TTT Antalgique
- Discuter trithérapie anti-rétrovirale en cas de risque de VIH
Déclaration obligatoire en cas de Gonococcie
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- Education / Prévention
- A J3 si les symptômes persistent
- A J7 de façon systématique :
- Vérification de la guérison, avec un contrôle microbiologique de guérison
- Vérification de la prise en charge du ou des partenaires
- Résultats des autres tests de dépistage
- Bilan IST répété à 1, 2 et 3 mois en cas de perte de vue du partenaire
Dernière modification : 17/08/2014
