TTT ambulatoire hors formes sévères
TTT locaux
En 1ère intention si psoriasis limité (< 20% de la surface corporelle)
Dermocorticoïdes (DC) de classe III ou IV : Anti-inflammatoire
- Crème (plis), pommades (lésions sèches), lotions (cuir chevelu)
- 1x/jour
- Compter les tubes / Décroissance progressive
- PAS sur le visage !!
Analogues de la vitamine D3 (calcitriol)
Anti-prolifératif = réducteur
Associations de DC et analogues de la vitamine D3
Association pendant 4 semaines ± TTT d’entretien par Vitamine D3 seule
Rétinoïde topique : Tazarotène
Contre-indication : Grossesse
Seulement si psoriasis très limité < 10% SC
Kératolytiques : Acide salicylique
Pour les lésions épaisses
Contre-indication chez l’enfant
Emollients
Tous les jours, au long cours
Photothérapie
Pour psoriasis étendu > 20% de la SC, s’améliorant au soleil
- 20 séances (3x/semaine)
- UVB thérapie (pas de photosensibilisant) ou PUVA thérapie (irradiation par UVA après prise d’un photosensibilisant = Psoralène)
Contre-indications :
- Enfants / Grossesse
- Phototypes clairs
- Maladies photosensibles
- ATCD de cataracte ou cancer cutané
- Insuffisance rénale ou Insuffisance hépatique (Psoralène)
Bilan pré-thérapeutique :
- Détermination phototype
- Examen cutané complet
- Examen ophtalmologique
- Bilan biologique :
- Urée/Créatininémie
- Bilan hépatique complet
- hCG
Effets secondaires :
- Brûlure phototoxique
- Carcinogène
- Cataracte
Précautions d’emploi :
- Décompte de la dose cumulée
- Protection des OGE et des yeux
- Surveillance au long cours
TTT systémique
Pour formes sévères ou résistantes au TTT local et photothérapie
Rétinoïdes (Acitrétine)
Pour psoriasis étendu, érythrodermique ou pustuleux
- Accord de soins signé
- Effet tératogène
- Contraception pendant > 1 mois avant et > 2 ans après / hCG avant TTT
- Surveillance biologique
Méthotrexate
Si rhumatisme psoriasique, après échec AINS et TTT local du psoriasis
- Associé à des folates + Contraception efficace + Vaccins
- Bilan biologique pré-thérapeutique
- Surveillance biologique
Ciclosporine
En 2ème intention si échec du Méthotrexate
- Toxicité Rénale
- Contre-indication si > 70 ans ou HTA
Biothérapies (Anti-TNF alpha)
Si échec ou CI à 2 TTT parmi PUVA / Méthotrexate / Ciclosporine
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Arrêt du tabac et de l’OH
- Eviction des facteurs déclenchants
- Contrôle des FDR CV
- Soutien Psychologique
- Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
- Education / Information :
- Pathologie bénigne, non contagieuse, mais chronique évoluant par poussées, à vie
- Notion de « capital thérapeutique » : ne pas traiter si bien accepté
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Extension et topographie des lésions
- Retentissement psycho-socio-professionnel
Examens paracliniques
- Tolérance spécifique des TTT systémiques
Dernière modification : 17/12/2013
