Physiopathologie
Anomalie pompe cardiaque :
- Baisse inotropisme (ischémie, CMD, post op et CEC, iatrogène : Béta-bloquant, antiCa, anti-arythmique, antidépresseur tricyclique)
- Anomalie écoulement sanguin (valvulopathie, CIV, myxome),
- TDR / TDC = Tachycardie ou bradycardie extrêmes)
- Cœur pulmonaire aigu (IVD) : IDM VD, EP, tamponnade liquidienne ou gazeuse, pneumothorax (jeune patient, longiligne, Marfan, BPCO)
Signes cliniques communs à tous les chocs :
Signes Hémodynamiques :
- Insuffisance circulatoire : hypotension artérielle, oligurie, tachycardie, pouls filant.
Signes Cutanés (vasoconstriction) :
- Marbrures, froideur, lividité, allongement du temps de recoloration cutanée.
Signes Respiratoires :
- Polypnée (acidose métabolique, OAP), cyanose
- Signes de lutte respiratoire, hypercapnie (sueurs confusion HTA)
- Signes d'épuisement respiratoire (bradypnée, apnée)
Signes Neurologiques :
- Hypoperfusion cérébrale = confusion, somnolence
Signes cliniques spécifiques au choc cardiogénique :
- Signes congestifs, galop, souffle cardiaque
- Pouls paradoxal (EP, tamponnade)
- TVP
Examens paracliniques communs à tous les chocs :
- Gaz / Lactates / SvO2 : acidose métabolique hyperlactique
- Ionogramme sanguin et urinaire : IRA fontionnelle ou organique
- Ca/P/Mg, Albumine/Protéines
- Bilan hépatique : cytolyse, cholestase, IHC (Fact V ?)
- NFS-plaquettes : ± anémie, hyperleucocytose
- Hémostase complète (INR, TP/TCA, fibrinogène, D-dimère, facteurs) : CIVD ?
- BU
- Troponine, ECG, Rx Thorax
- Recherche toxiques si suspicion
- Exploration hémodynamique : ETT/ETO ± Coro (si IDM)
Examens paracliniques spécifiques au choc cardiogénique :
- Enzymes cardiaques : Troponine, BNP
- Rx Thorax : cardiomégalie, OAP
- ETT +++
- SvO2 (extraction maximale en O2)
Traitement commun à tous les chocs
Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé
- Hospitalisation en Réanimation
- Conditionnement
- A jeun, repos au lit strict
- 2 VVP (ou VVC) ± KT artériel
- Scope cardio-tensionnel
- O2 pour SpO2 = 95%, Ventilation assistée voire IOT avec ventilation mécanique
- Sondage urinaire ± SNG
- ECG, Rx Thorax au lit (contrôle post-intubation ou post-VVC)
- Prélèvements sanguins (voir plus haut)
- TTT étiologique urgent !!
- TTT symptomatique
- Prévention complication décubitus et ulcère de stress
Traitement spécifique du choc cardiogénique (étiologique)
CI des vasodilatateurs !!
- Correction des facteurs aggravants : TDR / TDC
- Inotrope + : Dobutamine 5 à 20 µg/kg/min + Noradrénaline 0,2 à 3 µg/kg/min
- Coro ± angioplastie ± stent
- Drainage péricardique si nécessaire
- Thrombolyse si EP grave
- CPIA ou ECMO en cas de choc cardiogénique ischémique après Coro
- Remplissage seulement si défaillance VD ou hypovolémie constatée
- Diurétique si OAP
Dernière modification : 06/12/2013
