Cardiologie

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Item 327 - Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'un arrêt cardio-circulatoire (CFRC 2015)

La chaîne de survie

La chaîne de survie

Identifier l’ACR

  • Position : Mise à plat sur un plan dur
  • Etat de mort apparente (Glasgow 3 pour les médecins) :
    • Inconscient
    • Aréactif
    • Gasps
    • Crise convulsive
  • Absence de ventilation spontanée (ou gasps)
    • 'Look, Listen and Feel'
      • Retirer un éventuel corps étranger
      • Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
      • Oreille au-dessus de la bouche
      • J'écoute et je sens l’air sortir
      • Je regarde s’il y a des mouvements respiratoires
Look, listen and feel

Look, listen and feel

  • Abolition du pouls carotidien (pour les professionnels de la santé seulement)
    • pendant 10s

 Ø ACR = PLS + Appel des secours + Surveillance ventilation et pouls carotidien / min
 ACR = voir la suite

Alerter

Appel du centre 15 :

  • Identifier le nombre de victimes
  • Signaler votre position
  • Noter l’heure de début de réanimation

Récupérer le Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) le plus proche

  • Brancher les électrodes au patient
  • Laissez vous guider par le DSA

Débuter le Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) non médicalisée = ABCD

  • A = Airway : Libération des voies aériennes
    • Retirer un éventuel corps étranger
    • Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
  • B = Breathing : Assistance respiratoire
    • Bouche à bouche avec exsufflation passive
      Pour les non professionnels de santé, il vaut mieux bien masser que mal insuffler.
    • 2 insufflations permettant de soulever le torse en moins de 5 secondes. Idéalement 1s/insufflation.
    • Le volume d'air insufflé doit être suffisant pour permettre au thorax de se soulever visiblement.
    • Seulement après avoir réalisé 30 compressions de MCE d'une profondeur d'au moins 5 cm sans dépasser 6 cm.
  • C = Circulation : Assistance circulatoire
    • Massage Cardiaque Externe (MCE)
    • Débuté immédiatement avant les insufflations
    • 30 compressions médio-sternales au rythme de 100-120/min (Pour être de sur d’avoir la bonne fréquence, chantez 'Stayin alive' des Bee Gees)
  • D = Défibrillation ou Drugs
    • Une fois le défibrillateur branché, suivez ces instructions jusqu’à l’arrivée du SMUR

RCP médicalisée

  • Interrogatoire des proches ou des passants
    • Heure de survenue
    • Heure de début de RCP :
      • Durée de 'No Flow' = durée entre la syncope et le début de la RCP
      • Durée de 'Low Flow' = durée entre le début de la RCP et la récupération
      • Valeur pronostique neurologique ++
    • Age, ATCD et TTT du patient
  • Répartition des tâches lors du 1er cycle :
    • Monitorage par scope cardio-tensionnel + SpO2 + Dextro
    • Ventilation manuelle au ballon à O2=10-15L/min avec canule de Guédel lors du 1er cycle de MCE
    • Pose d’au moins 1 VVP
    • Poursuite du MCE
  • A la fin de 1er cycle de 2 mins :
    • Analyse du rythme → Choc ? Oui/Non
    • En absence de récupération : IOT et ventilation mécanique FiO2=100%
    • Poursuite du MCE seul pendant 2 mins
  • Ensuite suivre l’algorithme (plus bas)

La RCP est poursuivie généralement au moins 30 min avant de décider d’arrêter
Elle sera poursuivie au-delà si :

  • Hypothermie
  • Enfant
  • Noyade
  • Intoxication médicamenteuse
Guidelines RCP d'un ACR

Guidelines RCP d'un ACR

Et ensuite ?

Absence de récupération de rythme et de tension artérielle

  • Déclaration du décès selon un délai fonction du patient

Vous récupérer un rythme !

  • Evaluation neurologique :
    • Réveil immédiat → pas de sédation
  • Absence de réveil → sédation pour transfert en urgence
  • Maintien d’une PAs > 100 mmHg par Adrénaline IVSE
  • Transfert en urgence vers la salle interventionnelle de coronarographie ou la réanimation

Au déchocage / En réanimation

  • Examen clinique complet
  • TTT étiologique si connu
  • Pose VVC et KT artériel
  • Pose sonde urinaire et SNG
  • Poursuite sédation et curarisation
  • Bilan étiologique :
    • Coronarographie diagnostique en urgence
    • ECG + Troponine
    • ETT
    • Rx Thorax
    • Biologique : NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat, GDS/lactates, Bilan hépatique complet, Bilan d’hémostase complet, Groupage/Rhésus/RAI
    • Recherche de toxiques si doute
    • TDM cérébral en 2e intention si Coro négative
  • Hypothermie thérapeutique avec refroidissement entre 32-34°C pendant 24h
    • Améliore le pronostic neurologique
  • A la fin des 24h : décurarisation et arrêt de la sédation pour évaluation neurologique

Il faut comprendre que certaines fois le cœur repart mais pas le cerveau = Encéphalopathie post-anoxique

Dernière modification : 03/01/2016