Identifier l’ACR
- Position : Mise à plat sur un plan dur
- Etat de mort apparente (Glasgow 3 pour les médecins) :
- Inconscient
- Aréactif
- Gasps
- Crise convulsive
- Absence de ventilation spontanée (ou gasps)
- 'Look, Listen and Feel'
- Retirer un éventuel corps étranger
- Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
- Oreille au-dessus de la bouche
- J'écoute et je sens l’air sortir
- Je regarde s’il y a des mouvements respiratoires
- Abolition du pouls carotidien (pour les professionnels de la santé seulement)
→ Ø ACR = PLS + Appel des secours + Surveillance ventilation et pouls carotidien / min
→ ACR = voir la suite
Alerter
Appel du centre 15 :
- Identifier le nombre de victimes
- Signaler votre position
- Noter l’heure de début de réanimation
Récupérer le Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) le plus proche
- Brancher les électrodes au patient
- Laissez vous guider par le DSA
Débuter le Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) non médicalisée = ABCD
- A = Airway : Libération des voies aériennes
- Retirer un éventuel corps étranger
- Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
- B = Breathing : Assistance respiratoire
-
Bouche à bouche avec exsufflation passive
Pour les non professionnels de santé, il vaut mieux bien masser que mal insuffler.
-
2 insufflations permettant de soulever le torse en moins de 5 secondes. Idéalement 1s/insufflation.
- Le volume d'air insufflé doit être suffisant pour permettre au thorax de se soulever visiblement.
- Seulement après avoir réalisé 30 compressions de MCE d'une profondeur d'au moins 5 cm sans dépasser 6 cm.
- C = Circulation : Assistance circulatoire
- Massage Cardiaque Externe (MCE)
- Débuté immédiatement avant les insufflations
- 30 compressions médio-sternales au rythme de 100-120/min (Pour être de sur d’avoir la bonne fréquence, chantez 'Stayin alive' des Bee Gees)
- D = Défibrillation ou Drugs
- Une fois le défibrillateur branché, suivez ces instructions jusqu’à l’arrivée du SMUR
RCP médicalisée
- Interrogatoire des proches ou des passants
- Heure de survenue
- Heure de début de RCP :
- Durée de 'No Flow' = durée entre la syncope et le début de la RCP
- Durée de 'Low Flow' = durée entre le début de la RCP et la récupération
- Valeur pronostique neurologique ++
- Age, ATCD et TTT du patient
- Répartition des tâches lors du 1er cycle :
- Monitorage par scope cardio-tensionnel + SpO2 + Dextro
- Ventilation manuelle au ballon à O2=10-15L/min avec canule de Guédel lors du 1er cycle de MCE
- Pose d’au moins 1 VVP
- Poursuite du MCE
- A la fin de 1er cycle de 2 mins :
- Analyse du rythme → Choc ? Oui/Non
- En absence de récupération : IOT et ventilation mécanique FiO2=100%
- Poursuite du MCE seul pendant 2 mins
- Ensuite suivre l’algorithme (plus bas)
La RCP est poursuivie généralement au moins 30 min avant de décider d’arrêter
Elle sera poursuivie au-delà si :
- Hypothermie
- Enfant
- Noyade
- Intoxication médicamenteuse
Et ensuite ?
Absence de récupération de rythme et de tension artérielle
- Déclaration du décès selon un délai fonction du patient
Vous récupérer un rythme !
- Evaluation neurologique :
- Réveil immédiat → pas de sédation
- Absence de réveil → sédation pour transfert en urgence
- Maintien d’une PAs > 100 mmHg par Adrénaline IVSE
- Transfert en urgence vers la salle interventionnelle de coronarographie ou la réanimation
Au déchocage / En réanimation
- Examen clinique complet
- TTT étiologique si connu
- Pose VVC et KT artériel
- Pose sonde urinaire et SNG
- Poursuite sédation et curarisation
- Bilan étiologique :
- Coronarographie diagnostique en urgence
- ECG + Troponine
- ETT
- Rx Thorax
- Biologique : NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat, GDS/lactates, Bilan hépatique complet, Bilan d’hémostase complet, Groupage/Rhésus/RAI
- Recherche de toxiques si doute
- TDM cérébral en 2e intention si Coro négative
- Hypothermie thérapeutique avec refroidissement entre 32-34°C pendant 24h
- Améliore le pronostic neurologique
- A la fin des 24h : décurarisation et arrêt de la sédation pour évaluation neurologique
Il faut comprendre que certaines fois le cœur repart mais pas le cerveau = Encéphalopathie post-anoxique
Dernière modification : 03/01/2016