Cardiologie

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Item 326 - Héparines

Héparine Non Fractionée (HNF) et Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM)

Prescription des héparines

  Formes Propriétés ½ vies Posologie préventive Posologie curative Surveillance
HNF IVSE Anti-Xa et Anti-IIa 90min Peu d’intérêt 500 UI/kg/j TCA ou Anti-Xa à 4h 
Plaquettes 2x/semaine
Calciparine 5000 UI/12h SC 5000 UI/8h SC
HBPM Enoxaparine Anti-Xa 4h 0,2 à 0,4ml/24h SC 100 UI/kg/12h SC Anti-Xa seulement chez les IR modérée, obèse ou cachectique, âges extrêmes
Plaquettes 2x/semaine
Tinzaparine 175 UI/kg/24h SC en 1x Plaquettes 2x/semaine

Indications

  • Prévention de la maladie thrombo-embolique
  • Traitement :
    • De la maladie thrombo-embolique (TVP / EP)
    • SCA pré-revascularisation
    • Prothèses valvulaires cardiaques
    • FA (TTT initial)

Contre-indications (TTT curatif)

CI à un TTT curatif par héparine

Absolues Relatives
Hypersensibilité à héparine
ATCD TIH 		HTA sévère ou non controlée
M. hémorragiques constitutionnelles AVC ischémique < 72 heures
Lésion organique susceptible de saigner : UGD Association aux AINS, aspirine et autres antiagrégants
Manifestation/Tendances hémorragiques par trouble de l’hémostase Endocardite infectieuse (risque hémorragique sur anévrysme mycotique)
Hémorragie intracérébrale ou en cours Péricardite
Injections IM ou intra-articulaires Dissection aortique
AVC ischémique massif  
HBPM : Insuffisance rénale sévère : 
Clairance < 30 ml/min 		 

Effets secondaires

  • Hémorragies
  • Thrombopénies
  • Ostéoporose
  • Hyperkaliémie

Objectif / Antidote

Objectifs biologiques d’une héparinothérapie

  Formes Propriétés Objectif préventif Objectif curatif
HNF IVSE Anti-Xa et Anti-IIa Anti-Xa : 0,1 – 0,25
TCA : 1,5 x T 		Anti-Xa : 0,25 – 0,5
TCA : 2-3 x T
à H4 puis /4h jusqu’à objectif
Calciparine
HBPM Enoxaparine Anti-Xa Anti-Xa : 0,25 – 0,5 Anti-Xa : 0,5 – 1
à H4 puis /4h jusqu’à objectif
Tinzaparine

Pour les HBPM la surveillance de l'Anti-Xa ne se fait que si :

  • Insuffisance rénale modérée
  • Ages extrêmes
  • Obésité / Cachexie
  • Thrombose sous HBPM

Antidote : Sulfate de protamine 1mg neutralise 100 UI

Dernière modification : 06/12/2013