Cardiologie

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Item 235 - Etiologies d'une palpitation / Maladie de Bouveret

Etiologies

Rythme Mécanisme Aspect FC
Tachycardie sinusale ↑ automatisme du NS par stimulation catécholergique Tachycardie régulière, ondes P normales, QRS fins > 100
Tachycardie atriale Foyer d’automatisme atrial Tachycardie régulière, ondes P identiques mais anormales, QRS fins ≈ 120
FA Initiation de la FA par extrasystole provenant des veines pulmonaires
Micro-réentrées dans l’atrium D 		Tachycardie irrégulière (sauf BAV complet), 
Trémulation de la ligne isoélectrique, 
QRS fins 		≈ 150
Flutter atrial Macro-réentrée au sein de l’atrium D Tachycardie régulière à QRS fins, toits d’usine 150 si 1/2
ESA Foyer ectopique atrial PQRS précoce avec onde P différente, QRS fins, repos compensateur Nle
Tachycardie jonctionnelle Réentrée nodale Tachycardie à QRS fins avec onde P dans le QRS 150
Faisceau de Kent (WPW) Tachycardie régulière à QRS fins Onde P précoce 150
Tachycardie ventriculaire Foyer ectopique ou réentrée ventriculaire unique ou multiples Tachycardie régulière à QRS larges avec > 3 QRS 200
FV Dépolarisations ventriculaires anarchiques ACR à QRS larges anarchiques 200
Torsade de pointe Allongement du QT (congénital, hypokaliémie, iatrogène, bradycardie) Tachycardie à QRS larges avec alternance de l’axe des QRS (aspect de torsion du QRS autour de son axe) 200
ESV Foyer ectopique ventriculaire 1 ou plusieurs QRS larges au milieu d’un ECG normal < 3 QRS consécutifs 1/2 = bigéminisme, 1/3 = trigéminisme Nle
QRS Régulière Irrégulière
Fins 1. Tachycardie sinusale
2. Tachycardie atriale
3. Flutter
4. Tachycardie jonctionnelle 		1. FA
2. Flutter ou tachycardie auriculaire + AV variable
Larges 1. Idem + BB
2. Tachycardie ventriculaire
3. Tachycardie antidromique du sd de WPW 		1. Idem + BB

Maladie de Bouveret

Mécanismes

Tachycardie supra-ventriculaire orthodromique secondaire à :

  • la formation d'une boucle auto-entretenue au niveau du NAV = réentrée nodale
  • la présence d'un faisceau accessoire (de Kent) = Maladie de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Terrain

1ère cause de palpitations chez le patient jeune sans cardiopathie
Facteurs déclenchants : émotion, effort, surmenage, abus d'excitants

Examen clinique

  • Début brutal et durée variable
  • Lipothymie / Nécessité d'arrêter l'activité en cours / Syncope
  • Précordialgie
  • Tachycardie régulière: 200 bpm

Arrêt des palpitations par les manœuvres vagales !

  • Massage carotidien
  • Massage occulaire (douloureux)
  • Manœuvre de Valsalva
  • Déglutition rapide d'un verre d'eau froide

Examen paracliniques

ECG

  • per-critique
    • Tachycardie jonctionnelle régulière à 200/min + QRS fins
    • Ondes P DERRIERE les QRS
  • hors crise
    • réentrée nodale : peut être normal
    • WPW :
      • PR court
      • QRS large
      • Trouble de la repolarisation
      • Onde Delta (crochetage de l'onde R)

Test à la Striadyne (Adénosine triphosphorique)

Arrêt immédiat de la tachycardie jonctionnelle
Absence d'efficacité si TV 

Dernière modification : 06/12/2013