Item 231 - Définition / Physiopathologie / Etiologies

Définition

L'insuffisance mitrale (ou fuite mitrale ou régurgitation mitrale) est une dysfonction de la valve mitrale consistant à un défaut de coaptation des 2 feuillets de cette dernière, entrainant un reflux de sang du VG vers l'atrium gauche pendant la systole

Physiopathologie

La valve mitrale est composée d'un anneau qui peut se distendre, d'une grande (feuillet antérieur) et d'une petite (feuillet postérieur) valve et d'un appareil sous valvulaire (cordages et piliers).

Sévérité	Type
IM minime : volume régurgitant < 30ml	IM Type I : Dilatation de l’anneau = IM centrale
IM modéré volume entre 30-45ml	IM Type II : Prolapsus
IM sévère : volume > 60ml	IM Type III : Restriction

Conséquences :

Dilatation atriale due à la régurgitation
Pouvant entrainer des troubles du rythme atrial et des accidents thrombo-emboliques
Transmission de la pression de l'OG au réseau capillaire pulmonaire responsable d'une HTAP post-capillaire
Maintien du débit cardiaque par dilatation du VG
A terme l'IM est majorée sur la dilatation du VG

Etiologies

Dilatation de l'anneau mitral (cardiopathie dilatée)
Perforation d'une valve sur endocardite
Défaut de mobilité d'une valve (post RAA ou post IDM : restriction)
Excès de mobilité de la valve (ballonisation et prolapsus) :
- Maladie de BARLOW = dégénérescence myxœdème (femme jeune)
- Maladie de MARFAN (patient jeune)
- Maladie fibro-élastique (patient âgé)
Atteinte du cordage : rupture du cordage
Atteinte du pilier : ischémie ou rupture dans le cadre d'un IDM inférieur

Cause la plus fréquente : IM dystrophique (ballonisation à prolapsus)

AIGUE	CHRONIQUE
Rupture de cordage Endocardite mitrale IDM inférieur Traumatique	Dilatation de l’anneau mitral Cardiopathie ischémique, dilatée ou hypertrophique obstructive Post RAA Endocardite chronique IM dystrophique (Barlow – Marfan – Fibro-élastique) Radique

Dernière modification : 05/12/2013