Cardiologie

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Item 231 - Prise en charge thérapeutique d'une insuffisance aortique

Le seul TTT curatif est chirurgical :

- Remplacement valvulaire +
- Remplacement de l'aorte initiale avec réimplantation coronaire si dilatation importante de l'aorte (Anévrysme) = Intervention de Bentall

Indications :

Tout IAo symptomatique doit avoir une PEC chirurgicale sauf CI liées à l'âge et à l'état général
IAo symptomatique si :

  • Diamètre télédiastolique > 70 mm
  • Diamètre télésystolique > 50 mm ou ou 25 mm/m² de SC
  • FEVG < 50 %
  • Anévrysme de l'aorte ascendante > 55 mm
    • > 50 mm si bicuspidie associée
    • > 45 mm si Marfan associé
  • Dissection aortique de type A
  • Autres lésions valvulaires ou coronariennes ou aortiques chirurgicales

Bilan pré-opératoire

Bilan opérabilité : bilan biologique pré-op et pré-transfusionnel standard
Cs anesthésie
Recherche et éradication de tous les foyers infectieux :

  • ECBU voire hémocultures si point d'appel infectieux
  • Rx des sinus et Cs ORL
  • Panoramique dentaire et Cs stomatologie

Recherche de cardiopathie ou sténose carotidienne :

  • Coronarographie si âge > 40 ans chez l'homme et 50 ans chez la femme
  • Echo-doppler TSAo

Rx Thorax, Gaz du sang, EFR si BPCO

Choix du type de prothèse valvulaire

Après discussion en termes clairs et loyaux avec le patient +++
Expliquer les indications, avantages et inconvénients des différents types de prothèse
Expliquer les risques et les bénéfices attendus d'un TTT par AVK
Expliquer les modalités de suivi d'un patient porteur de prothèse
Ne jamais oublier la prophylaxie de l'endocardite, remise carnet AVK, et carte identité de prothèse

Indications du type de prothèse valvulaire

BIOPROTHESE PROTHESE MECANIQUE
  • Femme en âge de procréer
  • Age > 65 ans et absence de risque embolique
  • Refus ou CI aux AVK
  • Patient ayant déjà une valve mécanique
  • Age < 65 ans et pas de CI aux AVK
  • Age > 65 ans et patient déjà sous AVK

Attention : Pas de valvuloplastie dans l'IAo !
Donc :

  • Remplacement valvulaire aortique (valve mécanique ou bioprothèse)
  • Remplacement de l’aorte initiale avec réimplantation coronaire si Dilatation importante de l’aorte ascendante associée (Anévrysme) = Intervention de Bentall

TTT médical :

D'emblée si pas de solution chirurgicale
Ou associé au TTT chirurgical

Règles hygiéno-diététiques

Régime hyposodé à diurétiques si signes congestifs

TTT anticoagulant

Anticoagulation efficace par Héparine dès l'intervention avec relais précoce par AVK en l'absence de CI
AVK pendant 3 mois pour une bioprothèse et à vie pour une prothèse mécanique
Objectif INR en fonction du type de prothèse

Education patient avant le TTT chirurgical

  • Prévention de l'endocardite aigue
  • Eviter les efforts physiques

Education patient après le TTT chirurgical

Prophylaxie de l'endocardite et AVK :

  • Carte de porteur de prothèse valvulaire / à avoir toujours sur soi
  • Bilan ORL et stomato (dentaire) annuel + carte d'ATBprophylaxie
  • Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte
  • Antibioprophylaxie en cas de soins dentaires
  • Signes d'alarme et conduite à tenir en cas de fièvre et d'hémorragie
  • Si prothèse mécanique : Education du patient sous AVK (Item 326) + carnet INR

Dernière modification : 05/12/2013