Item 229 - Interprétations d'un électrocardiogramme

Rythme

Régulier / Irrégulier
Sinusal / Non sinusal
- Ondes P suivies de QRS et QRS précédés d’une onde P (nbre P = nbre QRS)
Anomalies : arythmie cardiaque, ESA ou ESV

Fréquence

Normale : 60-100 bpm
Tachycarde : > 100 bpm
Bradycarde : < 60 bpm

Pour calculer la fréquence (v = 25mm/s) : diviser 300 par le nombre de grands carreaux séparant 2 ondes T

Axe QRS

Positivité des QRS en D1 et aVF :

D1 et aVF positifs = axe normal
D1 + et aVF - = axe gauche
D1 - et aVF + = axe droit
D1 - et aVF - = axe hyperdévié

Hémibloc :

antérieur gauche : déviation axiale gauche si pas de BBG ou HVG, Q1S3 (D1 D3)
postérieur gauche : déviation axiale droite (>100°), S1Q3 (D1 D3)

GAUCHE	DROITE
Hypertrophie ventriculaire gauche IDM inférieur BBG HBAG	Hypertrophie ventriculaire droite (BPCO, cœur pulmonaire chronique) IDM latéral HBPG

Etiologies des déviations axiales

Onde P

Normale :

Positive en D1, D2, aVF
Négative en aVR
Amplitude < 2,5mm et durée < 0,12s

HAD : onde P ample pointue, amplitude augmentée en D2 (pathologie pulmonaire chronique)

HAG : onde P large, biphasique en V1 et bifide en D2 (cardiopathie dilatée, sténose mitrale)

Absence d’onde P = FA ++++, bloc sino-auriculaire, TV, tachycardie jonctionnelle

Espace PR

Normal entre 0,12 - 0,20 sec et isoélectrique

BAV I si > 0,20 sec (1 grand carreau)

BAV II et III (Item 234)

Sous-décalage du PQ = péricardite aigue

PR < 0,12 sec : chercher un WPW (onde delta, QRS large)

Complexe QRS = Dépolarisation ventriculaire

Fins ou larges ?

Normal : Durée < 0,09 sec

HVG : S V1 + R V5 < 35 mm = indice de Sokolow

Systolique = T < 0 en V5
Diastolique = T > 0 en V5

HVD : déviation axiale droite, aspect R>S en V1, grande onde S en latéral (D1)

Micro-voltage : QRS < 5 mm de façon diffuse : épanchement péricardique, myxœdème, BPCO, obésité

Bloc de branche :

QRS entre 0,08 et 0,12 sec : bloc de branche incomplet
QRS > 0,12 s : bloc de branche complet

BLOC DE BRANCHE DROIT	BLOC DE BRANCHE GAUCHE
Complet si QRS > 0,12 Aspect rSr’ en V1,V2 et RS en V5-V6 T négative en V1 et V2 Axe svt normal parfois dévié en droit	Complet si QRS > 0,12s Aspect R exclusif en V5-V6 et QS en V1-V2 Onde T<0 en V5-V6 Axe souvent dévié a gauche

Onde Q

Normale < 0,04 sec et amplitude < 3-4 mm

Nécrose myocardique constituée si onde Q profonde large > 30% de l’onde R

Segment ST = Repolarisation ventriculaire

Normal iso-électrique, onde T positive

Sus-décalage = courant de lésion sous-épicardique

Sous décalage = courant de lesion sous-endocardique

Sous décalage : ST - (Item 334)Sus décalage : PARIS (Item 334)

Onde T

Normale légèrement positive et symétrique

Positive pointues et symétriques = SCA ST + pendant les 30 premières minutes avant élévation du ST, Hyperkaliémie

Négative, pointues et symétriques = SCA ST -, Hypokaliémie, HVG

Espace QT

Normal : dépend de la FC (le QT ↓ avec ↑ de la FC)

Anomalie : Allongé si hypokaliémie, intox médicamenteuse

QT corrigée = QT mesurée en ms/racine carrée du RR en sec (N < 450 ms)

Facteurs influençant le QT :

QT long congénital
Hypokaliémie
Intox aux tricycliques
Amiodarone
Quinine

Allongement du QT = Risque de torsade de pointe

Dernière modification : 02/12/2013