Cardiologie

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Item 226 - Physiopathologie / Etiologies

Physiopathologie

Ulcère = perte de substance cutanée intéressant l'épiderme et le derme, chronique, située le plus souvent au tiers inférieur de la jambe. Souvent d'origine vasculaire.

L'ulcère veineux est dû à un mauvais retour veineux, secondaire à une incontinence des saphènes ou du réseau veineux profond, il génère une hyperpression chronique dans les gros troncs veineux du MI, qui se répercute sur les veinules puis les capillaires dermiques, et qui gêne le transfert d'O2 à la peau. Cette anoxie chronique est responsable de la nécrose cutanée.

L'ulcère artériel est du à une mauvaise perfusion de la peau du fait des plaques athéromateuses. L'ischémie chronique induite est également responsable d'une nécrose cutanée.

Etiologies

Ulcères et angiodermite nécrosante

  Ulcère veineux Ulcère artériel Angiodermite nécrosante
Terrain Femme âgée, obèse Homme fumeur Femme > 60ans
 
  • Œdème des MI
  • Insuffisance veineuse
  • Maladie post-phlébitique
  • Trouble trophique
  • Artérite des MI
  • Dyslipidémie
  • Diabète
  • Athérosclérose
  • HTA ++++
  • Diabète
Facteurs
favorisants
  • Orthostatisme
  • Chauffage au sol
ATCD vasculaire, IDM, AVC, claudication intermittente

Début brutal

  • Après un trauma local
  • Grande taille
  • Ulcération superficielle
  • Extensive à bords purpuriques violacés
  • Douloureuse +++
Caractéristiques
  • Unique
  • Grande taille
  • Peu profond
  • Fond propre (sauf surinfection)
  • Bords découpés
  • Indolore
  • Multiple
  • A l’emporte pièce
  • Petite taille, creusant
  • Fond nécrotique, surinfecté
  • Bords abrupts, réguliers
  • Douloureux
Localisation
  • Péri-malléolaire (int>ext)
  • Sus malléolaire si variqueux
  • Rétro ou sous-malléolaire si post-phlébitique
  • Variable : souvent suspendu (face externe des jambes)
  • 1/3 inférieur de la loge antéro-externe de la jambe ++
  • parfois bilatéral et symétrique
Signes associés

Trouble trophique (I.veineuse)

  • Dermite ocre
  • Atrophie blanche
  • Dermo-hypodermite scléro-atrophique
  • Lymphœdème
  • Pouls distaux présents
  • ± eczéma péri-ulcéreux

Trouble trophique (AOMI)

  • Périphérie froide, pâle, dépilée, atrophique sèche, avec artériopathie et autres complications athérome (IDM, AVC)
  • Insuffisance veineuse
Evolution
  • Chronicité +++
  • Récidive
  • Surinfection
  • Complication décubitus
  • Eczématisation péri-ulcéreux
  • Hémorragie, tétanos
  • Dégénérescence

Complication selon TTT étiologique

  • Bon pronostic si TTT précoce sinon même complication que le veineux
  • Extension initiale peu accessible au TTT cicatrisation constante, mais récidive fréquente
  • Tétanos
Examens
complémentaires

Echo-doppler veineux des MI : thrombose v. superficielle ou profonde, incontinence valvulaire, reflux, maladie post-phlébitique

Echodoppler artériel des MI : AOMI

  • TcPO2 (pression cutanée en O2) : < 40 en cas d’Insuffisance artérielle
  • IPS : Indice de P° systolique : < 0,5 si Insuffisance artérielle
  • Bilan athéromateux : FDR athérome, autres localisations
  • Prélèvements bactériologiques si surinfection

 

Ulcère artériel

Angiodermite nécrosante

Dernière modification : 02/12/2013