Cardiologie

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Item 219 - Bilan de dépistage et prévention des facteurs de risque cardio-vasculaires

Dépistage

La présence d'un FDR CV ou la survenue d'un événement cardio-vasculaire doit faire réaliser un bilan complet à la recherche de tous les FDR CV.

Examen clinique

  • Interrogatoire à la recherche des FDR CV et de leur retentissement fonctionnel
  • Examen physique
  • Constantes : FC, TA couché, debout et aux 2 bras, Poids, Taille, IMC, Tour de taille

Examens paracliniques

  • ECG
  • Imagerie : Rx standard Thorax Face
  • Biologiques :
    • Glycémie à jeûn
    • Bilan lipidique complet : Cholestérol total, HDLc, Triglycéridémie et calcul du LDLc

HTA (Item 221)

TA > 140/90 mmHg

Tabac (Item 73)

Considéré comme un FDR CV si : Actif ou sevré depuis moins de 3 ans
Prise en charge globale et multidisciplinaire pour un arrêt total immédiat et définitif
Evaluation de la dépendance par le test de Fagerström
Proposition de sevrage tabagique systématique par : conseil minimal d'aide à l'arrêt du tabac voire orientation vers un tabacologue
Aide médicale au sevrage :

  • Substituts nicotiniques (gomme à mâcher, patch transdermique)
  • Bupropion = IRSNA
  • Champix = agoniste partiel des récepteurs nicotiniques
  • Thérapies cognitivo-comportementales et soutien psychologique

Règles hygiéno-diététiques
Suivi au long cours

Dyslipidémies (Item 220)

Facteur de risque = hypercholestérolémie avec élévation de la fraction LDLc
Facteur protecteur = Fraction HDLc > 0,6 g/l
Attention : l'hypertriglycéridémie n'est pas considérée comme un FDR CV
La prise en charge thérapeutique débute systématiquement par des règles hygiéno-diététiques seules en prévention primaire qui s'associent à un traitement médicamenteux hypolipémiant en prévention secondaire.
L'objectif thérapeutique dépend du nombre de FDR CV.
En cas d'échec d'obtention de l'objectif thérapeutique en prévention primaire par les règles hygiéno-diététiques, un traitement médicamenteux hypolipémiant sera ajouté dans un 2e temps.

Syndrome métabolique

Facteurs prédisposant aux accidents cardio-vasculaires
Au moins 3 des 5 critères :

  • Obésité abdominale androïde (tour de taille > 102 cm chez l'homme, > 88 cm chez la femme
  • Hypertriglycéridémie ≥ 1,5 g/l
  • Taux bas de HDLc (< 0,4 g/l chez l'homme et < 0,5 g/l chez la femme)
  • Tension artérielle ≥ 130 et/ou 85 mmHg
  • Glycémie à jeun > 1,10 g/l (7 mmol/l)

Surpoids et sédentarité

Facteurs de risque prédisposants
Prise en charge thérapeutique :

  • Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d'effort)
  • Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec :
    • 50% de glucides
    • 30% de lipides
    • 20% de protides
  • Réparti en 3 repas
  • Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
  • En privilégiant les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poisson)
  • Réduire la consommation de sel et d'OH en cas d'HTA

Dernière modification : 21/12/2015