Item 218 - La maladie athéromateuse

Localisations préférentielles de la maladie athéromateuse

Développement préférentiel au niveau des zones de bifurcation des artères de gros et moyen calibre, zone de turbulence du flux artériel.
Chaque localisation entraine des conséquences pathologiques :

Carotides : AVC
Coronaires : Angor d'effort, SCA, IDM et cardiopathie ischémique
Aorte : AVC, Anévrysmes
Rénales : HTA réno-vasculaire, Insuffisance rénale
Mésentériques : Ischémie mésentérique
Membres inférieurs : AOMI

Multi-localisation fréquente définissant une atteinte polyvasculaire = patient polyathéromateux
Maladie polyathéromateuse = atteinte d'au moins 2 territoires artériels symptomatiques ou non
La présence d'un site athéromateux impose le dépistage et la surveillance des autres sites

Prévalence d'une maladie athéromateuse asymptomatique en présence d'une localisation symptomatique

Prévalence d'une atteinte athéroscléreuse asymptomatique (←) en présence d'une localisation symptomatique (→)

Evolution des plaques d'athérome

Apparition dès l'enfance avec évolution lente mais naturellement vers l'aggravation
Accélération du développement des plaques et augmentation de la fréquence des complications proportionnelles à la présence et au nombre de FDR CV

Complications cliniques chroniques

Augmentation du volume de la plaque
Réduction de la lumière du vaisseau dûe à l'augmentation de volume de la plaque
Evolution lente vers un tissu fibreux calcifié
Symptomatique lorsque la sténose > 50% du calibre artériel

Complications cliniques aigues

Rupture de plaque :
- Erosion ou rupture de la chape fibreuse recouvrant la plaque
- Formation immédiate d'un thrombus : Réduction (obstruction de la lumière artérielle) ± Embolisation sur fragmentation
- + probable quand la plaque est jeune (inflammatoire) et donc peu sténosante
- Nombreuses ruptures asymptomatiques
Hémorragie intra-plaque :
- Augmentation brusque du volume de la plaque avec augmentation du risque de rupture de la chape fibreuse

Dernière modification : 02/12/2013