Source : AFSSAPS 2008
Diagnostic clinico-biologique !
Examen clinique
Interrogatoire
Age :
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Urologiques ?
- Diabète / Immunodépression
Recherche des FDR de complication des infections urinaires
Signes fonctionnels urinaires ++ :
- Brûlures mictionnelles
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Urines troubles ± hématuriques
- Douleur lombaire ou abdominale irradiant vers les OGE
Signes fonctionnels infectieux :
- Fièvre / Frissons
- Nausées/Vomissements
- AEG
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :
- Fièvre
- BU positive
- Diabète ?
Palpation :
- Palpation abdominale
- Percussion lombaire :
- TR chez l'hommme : Eliminer une prostatite
Examens paracliniques
En Urgence :
-
ECBU systématique si BU positive
- NFS/Plaquettes
-
CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
- Ionogramme sanguin
-
Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë ?
-
ßhCG ou hCG si femme
-
Echographie de l'arbre urinaire dans les 24h
Elimine une pyélonéphrite obstructive =
- Dilatation pyélo-calicielle
-
Visualisation d'une lithiase
Recherche une complication = Abcès rénal
- Si complication :
-
TDM abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDCI + Uroscanner
En l'absence de contre-indication
- Si récidive :
- Urographie intra-veineuse
- Urétro-cystographie rétrograde
- Cystoscopie
- Bilan urodynamique de la miction
Prise en charge thérapeutique
Pyélonéphrite aiguë simple
TTT ambulatoire en l'absence de gravité
Hospitalisation en cas de :
- Signes de gravité = Sepsis sévère / Choc septique
- Pyélonéphrite compliquée (Obstructive, Terrain)
- Décompensation de tares
- Forme hyperalgique
- Doute diagnostique
- Impossibilité de réaliser le bilan (ECBU, échographie) en ambulatoire
- Vomissements rendant impossible un TTT PO
- Conditions socio-économiques défavorables
- Doutes concernant l'observance du traitement
Mesures hygiéno-diététiques :
- Hygiène périnéale régulière sans excès
- Hydratation suffisante / Diurèse abondante
- Eviter de retenir les mictions
- Régularisation du transit
- Uriner après les rapports sexuels
- Arrêt d'utilisation de spermicides
- Eviter de porter des vêtements moulants et/ou synthétiques
- S'essuyer d'avant en arrière
- Prise en charge des infections gynécologiques
- Prise en charge d'un trouble de la statique pelvienne
- Aucune étude publiée ne permet de conclure sur l'efficacité in vivo de la canneberge dans le TTT curatif des infections urinaires. (ANSES 2011)
TTT étiologique :
- ATBthérapie probabiliste IV ou PO, bactéricide, active sur les germes urinaires, débutée après les prélèvements bactériologiques sans attendre les résultats et secondairement adaptée à l'ATBgramme
TTT Pyélonéphrite aiguë simple
TTT Pyélonéphrite aiguë simpleTTT symptomatique :
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
- TTT Anti-spasmodique
- TTT Anti-émétique
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Education
Consultation à J2 en cas de TTT ambulatoire :
- Evolution
- Adaptation ATBthérapie
ECBU de contrôle 1 mois après la fin du TTT
Pyélonéphrite aiguë compliquée
Hospitalisation en service de médecine ± soins intensifs ± réanimation
Mesures hygiéno-diététiques
TTT étiologique :
- Bi-ATBthérapie probabiliste IV ou PO, bactéricide, active sur les germes urinaires, débutée après les prélèvements bactériologiques sans attendre les résultats et secondairement adaptée à l'ATBgramme
TTT Pyélonéphrite aiguë compliquée
TTT symptomatique :
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
- TTT Anti-spasmodique
- TTT Anti-émétique
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Dernière modification : 08/09/2014
