Source : AFSSAPS 2008
Diagnostic clinico-biologique !
Cystite aiguë récidivante : survenue d’au moins 4 épisodes de cystite en 12 mois
Examen clinique
Interrogatoire
Age :
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Urologiques ?
- Diabète / Immunodépression
Recherche des FDR de complication des infections urinaires
Signes fonctionnels urinaires ++ :
- Brûlures mictionnelles
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Urines troubles ± hématuriques
- Douleur hypogastrique
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :
- Fièvre ? (Absente en cas de cystite)
- BU positive ?
- Diabète ?
Inspection + Palpation :
- Eliminer une pyélonéphrite aiguë
Examens paracliniques
- Absence de FDR de complication → Aucun
- Présence d'au moins 1 FDR de complication :
- ECBU
- NFS/Plaquettes
- CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë ?
-
± Echographie de l'arbre urinaire si Pyélonéphrite aiguë ou cystite récidivante
- ± Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
- ± Bilan étiologique en cas de cystites récidivantes à distance
Prise en charge thérapeutique
Cystite aiguë simple
TTT ambulatoire
Mesures hygiéno-diététiques :
- Hygiène périnéale régulière sans excès
- Hydratation suffisante / Diurèse abondante
- Eviter de retenir les mictions
- Régularisation du transit
- Uriner après les rapports sexuels
- Arrêt d'utilisation de spermicides
- Eviter de porter des vêtements moulants et/ou synthétiques
- S'essuyer d'avant en arrière
- Prise en charge des infections gynécologiques
- Prise en charge d'un trouble de la statique pelvienne
- Aucune étude publiée ne permet de conclure sur l'efficacité in vivo de la canneberge dans le TTT curatif des infections urinaires. (ANSES 2011)
TTT étiologique :
- ATBthérapie probabiliste PO, sans faire d'ECBU
TTT Cystite aiguë simple
TTT symptomatique :
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
Surveillance clinique jugée par la patiente :
- Education : Consulter en cas de persistance ou d'aggravation
Cystite aiguë compliquée
TTT ambulatoire
Mesures hygiéno-diététiques
TTT étiologique :
- ATBthérapie probabiliste PO, adaptée à l'examen direct de l'ECBU et secondairement adaptée à l'ATBgramme
TTT Cystite aiguë compliquée
TTT symptomatique :
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
Surveillance clinique jugée par la patiente :
- Education : Consulter en cas de persistance ou d'aggravation
Cystite aiguë récidivante
TTT ambulatoire
Mesures hygiéno-diététiques
TTT étiologique :
- ATBthérapie probabiliste PO, comme une cystite simple
- Changer d'ATBthérapie à chaque récidive
TTT symptomatique :
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
TTT préventif :
- ATBprophylaxie à discuter : Nitrofurantoïne 50mg 1x/j
- Post-coïtale dans les 2h suivant le rapport en absence d'efficacité des mesures hygiéno-diététiques
- ATBprophylxie pendant 6 mois si récidives fréquentes et/ou invalidantes
Surveillance clinique jugée par la patiente :
- Education :
- Consulter + ECBU en cas de persistance ou d'aggravation
- Miction post-coïtale systématique
- Remettre à la patiente :
- une ordonnance pour une boîte de BU
- une 2e ordonnace avec un TTT ATB à prendre en cas de positivité d'une BU
Dernière modification : 08/09/2014