Oto-Rhino-Laryngologie

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Item 305 - Etiologies

Douleurs dentaires et gingivales

Les plus fréquentes

Pathologie de la muqueuse buccale

  • Ulcérations traumatiques (si persistance 15 jours après éviction de la cause : biopsie)
  • Aphtose (si multiple, évoquer : Crohn, Behçet, iatrogénie médicamenteuse)
  • Tumeur maligne (biopsie)
  • Tumeur bénigne
  • Infections :
    • Virale : Gingivostomatite à HSV (Item 164)
    • Bactérienne (exceptionnelle)
    • Fongique : Candidose (Item 152)
  • Pathologie systémique :
    • Maladie bulleuse
    • Sarcoïdose (Item 207)
    • LED (Item 190)
    • Maladie de Gougerot-Sjögren (Item 188)
    • Maladie de Kawasaki (Item 160)

Douleurs sinusiennes (sinusite maxillaire) (Item 145)

Douleurs d’origine salivaire (lithiase, tumeur) (Item 88)

Douleur osseuse :

  • Traumatique
  • Infectieuse
  • Tumorale
  • Ostéite post-radique

Douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire :

  • Arthrite aiguë
  • Fracture mandibulaire bifocale
  • Luxation de l'ATM
  • Trismus
  • Chronique : SADAM

Douleur neurologique :

  • Névralgies des V, IX et XII
  • Algie vasculaire de la face (Item 97)

Douleurs idiopathiques

(diagnostic d’élimination)

Luxation de l'ATM

Mécanisme

Ouverture buccale forcée
 → Sortie du condyle mandibulaire de la glène et blocage du retour en position normale par le condyle temporal
  → Imposiblité de fermer la bouche + Troubles de l'articulé dentaire

Examen clinique

Diagnostic évident :

  • Bouche ouverte sans possibilité de fermeture
  • Douleur d'1 ou des 2 ATM
  • Condyles saillants + Dépression pré-tragienne
  • Hypersialorrhée

Examens paracliniques

Panoramique dentaire

Confirme le diagnostic
 Avant et après réduction
 Recherche d'une fracture associée

Prise en charge thérapeutique

TTT aux urgences :

  • Prémédication : TTT myorelaxant + MEOPA
  • Réduction par la manoeuvre de Nélaton
  • Contrôle Panoramique dentaire post-réduction
  • Contention en 'œuf de Pâques' pendant 3 jours
  • TTT symptomatique :
    • TTT Antalgique : Paracetamol / AINS

 En cas d'échec : Réduction sous AG après Cs Anesthésie

SADAM

Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur

Facteurs favorisants

  • ATCD traumatiques
  • Dysmorphoses maxillo-mandibulaires
  • Dysharmonie dento-maxillaire
  • Edentation avec défaut de calage molaire
  • Prothèse dentaire inadaptée
  • Parafonctions nocturnes (Bruxisme / Crispations)
  • Attitudes vicieuses (Torticolis / Scoliose)
  • Terrain : Anxiété

Examen clinique

  • Trismus modéré matinal
  • Subluxation avec :
    • Douleurs
    • Craquement / Ressaut
  • Signes fonctionnels :
    • Céphalées
    • Cervicalgies
    • Otalgies
    • Vertiges
    • Acouphènes

Examens paracliniques

Panoramique dentaire
IRM si TTT chirurgical

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire
TTT étiologique :
  • Orthodontie
  • Réhabilitation prothétique
TTT symptomatique :
  • TTT Antalgique : Paracetamol / AINS
  • TTT Myorelaxant : Thiocolchicoside / Toxine botulique
Kinésithérapie
Prise en charge psychologique
TTT chirurgical (rarement nécessaire)
Surveillance

Trismus

Examen clinique

Limitation de l'ouverture de bouche par contracture douloureuse des muscles élévateurs de la mandibule

Etiologies

  • Tétanos (Item 156)
  • Pathologies dentaires
  • Infections : Phlegmon péri-amygdalien
  • SADAM
  • Fracture de la mandibule
  • Cancer de la cavité buccale envahissant les muscles élévateurs de la mandibule
  • Neurologiques :
    • AVC (Item 335)
    • Parkinson (Item 104)
    • Abcès cérébral
  • Iatrogènes :
    • Neuroleptiques +++
  • Endocriniennes :
    • Hypoglycémie ++ (Item 238)
  • Psychologiques

Dernière modification : 18/12/2013