Prise en charge globale et multidisciplinaire
Hospitalisation initiale pour la mise en place du TTT puis en ambulatoire au long cours
En coordination avec le MT, au sein d’un Réseau de soins
Objectifs glycémiques
TTT médical
Mesures hygiéno-diététiques
- Systématique
- Activité physique régulière : au moins 30 min par jour
- Régime hypocalorique équilibré : G 50% / L 30% / P 20%
- Objectif : IMC < 25 kg/m²
- Proscrire les sucres rapides à index glycémique élevé
- Eviter le grignotage
- Privilégier les acides gras poly-insaturés
- Limiter l'ingestion d'OH
TTT médicamenteux
- Insulinothérapie SC avec schéma basal + bolus
Education
- Information du patient sur sa maladie
- Adaptation du mode de vie
- TTT à vie (Mesures hygiéno-diététiques ± TTT médicamenteux)
- Education hygiéno-diététique
- Prévention des lipodystrophies par variation quotidienne du site d'injection
- Apprendre au patient à prévenir, identifier et prendre en charge une hypoglycémie : resucrage PO ou IM ou une hyperglycémie : BU ± cétonémie
- Auto-surveillance glycémique pluriquotidienne : Gestion du matériel
- Carnet de surveillance des glycémies et des doses d'insuline
- Adaptation des doses d'insuline en fonction de l'activité physique prévue
- Ne pas arrêter l'insuline
- Trousse de secours avec Glucagon IM
- Toujours avoir du sucre sur soi
- Dépistage des complications aiguës et chroniques et conduite à tenir
Mesures associées
- Prise en charge des FDR CV :
- Aide à l'arrêt du tabac
- Contrôle d'une HTA par IEC ou ARA II
- Soutien psychologique
- Soutien nutritionnel par diététicienne
- Vaccination contre la grippe annuelle et contre le pneumocoque tous les 5 ans
- Associations de malades
- ALD 30 / 100%
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Autosurveillance quotidienne
- Examen et hygiène des pieds
- Autosurveillance glycémique : Glycémie capillaire 4/jour (au moins 1 GAJ et 1 GPP après chaque repas)
- BU si glycémie > 3 g/L
- Surveillance rapprochée si infection, stress, cétonurie, troubles digestif
Surveillance par le Médecin traitant
Tous les 3 mois
- Evaluer l’équilibre du diabète :
- Episodes d’hypo- ou d’hyperglycémie / vérifier le carnet et les dextros
- Dosage HbA1c (contrôle glycémique des 3 derniers mois)
- Vérifier les objectifs : PA / Poids / IMC
- Vérifier l’éducation et l’observance du patient ++ : Auto-surveillance, auto-adaptation, technique d’injection de l’insuline...
- Examen clinique complet :
- Examen général : poids, PA, recherche de lipodystrophie aux sites d’injection
- Recherche de complications (macro-angiopathies et micro-angipathies) :
- Pieds : suivi podologique → examen bilatéral des pieds = inspection + test au monofilament
- Infections : recherche de foyer infectieux / BU / évaluation état bucco-dentaire
- Cardio-vasculaire : prise de la PA, signes d’athérome (pouls périphérique et IPS, souffle), signes de valvulopathie et d'insuffisance cardiaque
- Neuropathie : neuropathie périphérique (monofilament et ROT), hypotension orthostatique, neuropathies végétatives
Surveillance annuelle
- Glycémie veineuse à jeun
- ECG
- Echo-doppler artériel des membres inférieurs et de l'aorte
- Index de pression systolique
- Fond d'œil
- BU + µ-albuminurie ± Protéinurie des 24h
- Créatininémie + Calcul de la clairance de la créatinine
- Bilan lipidique complet
Dernière modification : 25/10/2015
